Dica do autor: A neuropatia periférica diabética é, no fim das contas, uma neuropatia do tipo comprimento-dependente: começa nas fibras mais longas e vai subindo, por isso o clássico padrão em “luva e meia” (stocking-glove). É predominantemente sensitiva — inicialmente perda de sensibilidade tátil, vibratória e proprioceptiva das fibras grandes e dor/ou queimação por acometimento das fibras pequenas — com redução de reflexos aquileanos. O processo é crônico e progressivo, geralmente simétrico, e o envolvimento motor e autonômico pode aparecer, mas tipicamente em estágios mais tardios ou em apresentações específicas. Do ponto de vista prático, bater o olho e saber: paciente diabético com parestesias nas pontas dos pés que evoluem proximamente, perda de sensibilidade vibratória e risco aumentado de úlcera do pé indica neuropatia periférica diabética; o diagnóstico faz-se com exame clínico (monofilamento 10 g, senso vibratório, reflexos) e, quando necessário, eletroneuromiografia; o manejo passa por controle glicêmico, cuidados com os pés e tratamento sintomático da dor neuropática (ex.: duloxetina, pregabalina, amitriptilina, conforme perfil do paciente).

Alternativa A: INCORRETA. A descrição inverte a ordem típica: a neuropatia diabética clássica é inicialmente sensitiva, não motora ou autonômica. Comprometimento motor pode ocorrer, mas costuma ser tardio e menos proeminente; a neuropatia autonômica é uma entidade relacionada ao diabetes, mas com quadro e avaliação próprios (evolução também crônica).

Alternativa B: INCORRETA. A neuropatia periférica diabética típica não surge de forma aguda após uma descompensação hiperglicêmica. Quadros agudos de déficit neurológico em diabéticos existem (ex.: mononeuropatias isquêmicas, síndrome de Guillain-Barré, ou polineuropatia diabética aguda rara), mas a forma mais comum é insidiosa e progressiva ao longo do tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Episódios de hipoglicemia recorrentes não são a causa típica de neuropatia periférica diabética. Hipoglicemia causa sintomas neurológicos agudos e pode lesar tecido cerebral se grave e prolongada, mas a neuropatia periférica crônica relaciona-se à hiperglicemia crônica, lesão metabólica das fibras nervosas e alterações microvasculares.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve precisamente o padrão clássico: perda progressiva da sensibilidade, distribuição simétrica e acometimento de distal para proximal (padrão comprimento-dependente). Corresponde ao quadro clínico mais frequente visto na prática e explica o risco de lesões nos pés.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que não tem caráter progressivo está equivocado — a neuropatia periférica diabética costuma progredir ao longo do tempo se os fatores de risco (principalmente controle glicêmico) não forem corrigidos; portanto não é tipicamente um quadro estático.

Resposta: Alternativa D