Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma síndrome de disfunção endotelial placentária que se manifesta, após 20 semanas, por hipertensão associada a sinais de lesão orgânica ou proteinúria. O ponto-chave para o manejo é distinguir doença de graduação leve da grave, porque a conduta (parto imediato x espera expectante, suporte materno-fetal) muda. Antes de mais nada, o que caracteriza gravidade são sinais de comprometimento materno-fetal: pressão arterial persistentemente muito elevada (≥160/110 mmHg), evidência de lesão hepática (aumento de AST/ALT), comprometimento hematológico (plaquetopenia <100.000/mm³), injúria renal progressiva, edema pulmonar, alterações neurológicas, e achados de hemólise microangiopática (síndromes do tipo HELLP). A presença de proteinúria confirma a pré-eclâmpsia quando ≥300 mg/24 h, mas a quantidade isolada não é mais o pilar para definir gravidade; valores modestos (por exemplo 1 g/24 h) não implicam automaticamente pré-eclâmpsia grave. O pulo do gato é: bata o olho nas chamadas “features de gravidade” — são sinais de disfunção orgânica, não apenas a presença moderada de proteína na urina.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão arterial sustentada ≥ 160/110 mmHg é critério clássico de pré-eclâmpsia grave. Hipertensão nessa faixa aumenta risco materno (AVC, insuficiência cardíaca, edema pulmonar) e fetal, e costuma levar à indicação de intervenção mais ativa, inclusive parto dependendo da idade gestacional e da resposta ao tratamento. Portanto, esse item representa sim gravidade.

Alternativa B: CORRETA. Proteinúria de 1 g/24 h confirma doença (é >300 mg/24 h), mas não é, por si só, critério de pré-eclâmpsia grave. Historicamente se citavam cortes altos (3,5–5 g/24 h) como indicadores de nefropatia mais grave, porém as diretrizes modernas privilegiam sinais de disfunção orgânica sobre a mera quantidade de proteína. Em resumo: 1 g/24 h não caracteriza automaticamente um caso grave.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação de transaminases (AST, ALT) reflete lesão hepática e é considerado critério de gravidade da pré-eclâmpsia. Valores significativamente aumentados ou dor epigástrica/hipocôndrio direito associada sugerem evolução para HELLP ou risco de hematoma hepático, situações que exigem conduta urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia < 100.000/mm³ é critério de pré-eclâmpsia grave e sinal de comprometimento hematológico — componente central da síndrome HELLP. Baixa de plaquetas aumenta risco de sangramento periparto e contra-indica, por exemplo, anestesia regional até avaliação e correção.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia hemolítica microangiopática é parte do quadro HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, baixa de plaquetas) e configura gravidade da doença. Hemólise microangiopática evidencia dano endotelial sistêmico e está associada a maior morbimortalidade materna e fetal.

Resposta: Alternativa B