Dica do autor: Ao bater o olho numa questão sobre diabetes é preciso separar duas coisas: a classificação/patogenia e os critérios diagnósticos. Diabetes mellitus tipo 1 resulta de deficiência absoluta de insulina por destruição das células beta; na maioria dos casos isso é autoimune, com anticorpos detectáveis, mas existe uma forma raríssima chamada idiopática em que não há evidência autoimune — ela é reconhecida e clinicamente indistinguível em termos de dependência de insulina. Já o tipo 2 decorre de resistência insulínica associada a disfunção progressiva das células beta e, na prática, começa sendo tratado com mudanças de estilo de vida e antidiabéticos orais, passando para insulina conforme necessidade. Para diagnosticar diabetes usam-se limites bem definidos: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia casual (ou com sintomas clássicos: poliúria, polidipsia, perda ponderal) ≥ 200 mg/dL, glicemia 2 horas pós-SOG (75 g) ≥ 200 mg/dL e hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5% — todos esses, na ausência de sintomas, exigem confirmação em dia distinto. Esses números são o pulo do gato: abaixo deles não se fecha diagnóstico sem investigação e repetição.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia casual que permite diagnóstico sem necessidade de confirmação exige valor ≥ 200 mg/dL acompanhado dos sintomas clássicos. Valor de 150 mg/dL é insuficiente tanto para diagnóstico quanto para suspeita definitiva isolada; seria necessário repetir exames e investigar outros parâmetros.

Alternativa B: CORRETA. Correto: o diabetes tipo 1 inclui formas autoimunes (as mais comuns em países ocidentais) e formas idiopáticas (raro, mais observado em alguns grupos étnicos). Na prática clínica o que diferencia é a presença ou não de marcadores autoimunes, mas ambas as formas levam a insuficiência insulínica com necessidade de terapia insulínica.

Alternativa C: INCORRETA. O limiar de jejum para diagnóstico é ≥ 126 mg/dL; 115 mg/dL está abaixo e não permite fechar diagnóstico sem investigação adicional (por exemplo teste de tolerância ou repetição do jejum).

Alternativa D: INCORRETA. HbA1c diagnóstico é ≥ 6,5%. Valor de 5,5% é considerado normal ou limítrofe dependendo do contexto e não justifica diagnóstico de diabetes. Além disso, mesmo com HbA1c elevada, sem sintomas é recomendada confirmação em outra amostra.

Alternativa E: INCORRETA. A maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 inicialmente não precisa de insulinoterapia intensiva com três a quatro injeções diárias. O tratamento costuma começar por mudanças de estilo de vida e medicamentos orais (metformina como primeira linha), podendo progredir para insulina quando o controle é inadequado; quando a insulina é necessária em T2, frequentemente inicia-se com esquema basal ou regimes simplificados, e o regime intensivo é reservado a situações específicas.

Resposta: Alternativa B