Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa vaginite inflamatória. O pulo do gato é lembrar que, ao bater o olho, a suspeita se confirma quando se visualiza o parasita móvel no exame a fresco em soro fisiológico — isso é praticamente diagnóstico. Clinicamente costuma haver corrimento amarelado-esverdeado, espumoso, odor fétido ocasional e dor ou prurido. O pH vaginal geralmente está elevado (>4,5), ao contrário das mamas ácidas; há reação inflamatória com aumento de leucócitos (neutrófilos) no exsudato. A pesquisa por hifas e pseudohifas após KOH remete claramente a candidíase, e a presença marcante de células tipo clue cell ou de diminuição acentuada dos lactobacilos sugere vaginose bacteriana; células parabasais indicam epitélio imaturo/atrófico ou descamação acentuada, não sendo achado típico e isolado de tricomoníase. Em resumo: flagelado móvel no fresco = tricomoníase; pH baixo, hifas ou ausência de leucocitose não batem com o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Contém o item I (pH vaginal 3,5), que não é compatível: na tricomoníase o pH costuma estar elevado (>4,5). Também inclui III (células parabasais), que não é um achado típico de tricomoníase isoladamente. Só o item V estaria correto, mas a presença dos itens I e III torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Traz III (células parabasais) e IV (diminuição acentuada dos lactobacilos e dos leucócitos) além de V. O item IV está incorreto porque, na tricomoníase, costuma haver aumento de leucócitos (resposta inflamatória), não diminuição; a redução de lactobacilos é mais típica da vaginose bacteriana. Assim, a combinação não corresponde ao padrão da tricomoníase.

Alternativa C: CORRETA. Apenas o item V está presente: o parasita flagelado móvel no exame a fresco é o achado clássico e direto para tricomoníase. É o pulo do gato do diagnóstico laboratorial rápido — quando você vê o protozoário móvel no fresco, dificilmente há dúvida diagnóstica (embora testes mais sensíveis, como NAAT, possam detectar mais casos).

Alternativa D: INCORRETA. O item IV isolado está errado para tricomoníase porque descreve diminuição acentuada dos lactobacilos e dos leucócitos. Embora possa haver alguma alteração na flora, a tricomoníase tipicamente cursa com inflamação e aumento de leucócitos; diminuição acentuada de lactobacilos com pouca inflamação é mais compatível com vaginose bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Lista todos os itens I a V; como já explicado, vários desses achados (I — pH 3,5; II — presença de hifas no KOH; III — apenas parabasais; IV — diminuição dos leucócitos) não são compatíveis com tricomoníase. Portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C