Dica do autor: O quadro descrito — irritabilidade intensa à noite, prurido generalizado, papulovesículas palmo‑plantares e lesões eritemato‑papulares no tronco e membros — bate com sarna (escabiose) em lactente. O pulo do gato é reconhecer o padrão de prurido noturno e a distribuição típica em crianças (envolvimento mais difuso, inclusive face e couro cabeludo em lactentes) e lembrar que o tratamento tem que eliminar o ácaro (Sarcoptes scabiei) e também contemplar o manejo de contatos e roupas/roupas de cama. O primeiro passo é terapia tópica com agente escabicida adequado para a faixa etária — permetrina 5% é a escolha de primeira linha para lactentes a partir de alguns meses, aplicada do pescoço para baixo (incluindo palmas/plantas e, em lactentes, couro cabeludo e face, evitando mucosas), por toda a noite (8–14 horas) e repetida em 7–14 dias se necessário. Além disso, tratar simultaneamente todos os contatos próximos, lavar roupas e roupas de cama em água quente ou armazenar fechadas por 72 horas, e oferecer medidas sintomáticas (anti‑histamínicos orais e emolientes; corticoide tópico de baixa potência só para controlar inflamação/eczema secundário). Fique ligado: ivermectina oral não é primeira linha em lactentes pequenos por restrições de idade/peso; antifúngicos e griseofulvina não têm papel porque são para micoses; corticoide tópico alivia, mas não elimina o ácaro.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide tópico pode reduzir a inflamação e a coceira associada à escoriação e ao eczema secundário, mas não é tratamento etiológico da sarna — não elimina o ácaro. Usar isoladamente seria insuficiente; pode ser indicado de forma complementar por curto período e em áreas com dermatite intensa, porém o manejo definitivo exige escabicida.

Alternativa B: INCORRETA. Clotrimazol é antifúngico tópico eficaz para dermatofitoses e candidíase cutânea, mas não tem atividade contra ácaros. Não serve para sarna.

Alternativa C: INCORRETA. Ivermectina oral é uma opção eficiente para escabiose em adultos e em crianças maiores, e muito útil em surtos ou quando há falha da terapia tópica. Contudo, sua utilização é limitada em lactentes/crianças pequenas devido a restrições de peso/idade e à falta de estudos de segurança em idades muito baixas — portanto não é a escolha apropriada para um bebê de 8 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Griseofulvina é antifúngico sistêmico usado para tinea capitis e outras micoses profundas; não tem efeito sobre Sarcoptes scabiei. É categoricamente inadequada para sarna.

Alternativa E: CORRETA. Permetrina 5% tópica é o tratamento de escolha para escabiose em lactentes e crianças (na prática clínica, é a opção padrão por sua eficácia e segurança quando bem aplicada). Age como neurotoxina para o ácaro, deve ser aplicada em todo o corpo (em lactentes, incluir couro cabeludo/face conforme orientações), deixar por toda a noite e repetir conforme protocolo em 7–14 dias se necessário. Não esqueça tratar contatos e higiene de roupas/roupas de cama e medidas sintomáticas para o prurido.

Resposta: Alternativa E