Dica do autor: O pseudocisto pancreático é uma coleção líquida resultante do extravasamento de suco pancreático e da autodigestão tecidual, delimitada por paredinhas de tecido granulado e fibrose — ou seja, não tem epitélio verdadeiro. Aparece tipicamente após processos inflamatórios agudos ou em pancreatite crônica por ruptura ou desconexão do ducto pancreático. O diagnóstico é baseado em imagem: TC ou RM para caracterizar tamanho, conteúdo (se há detritos, hemorragia), relações anatômicas e complicações; a ecoendoscopia (EUS) é útil quando há dúvida sobre neoplasia cística ou para guiar drenagem. O manejo depende do tempo de evolução, tamanho, sintomas e presença de complicações. Muitas coleções pequenas e assintomáticas podem ser acompanhadas; coleções sintomáticas, infectadas, hemorrágicas ou que comprimem estruturas devem ser tratadas. Hoje em dia a drenagem endoscópica transmural (cistogastrostomia ou cistoduodenostomia guiada por EUS) é a primeira linha quando a coleção está aderida à parede gástrica/duodenal; a drenagem percutânea fica para coleções não aderidas ou quando há indicação para descompressão externa; a cirurgia (derivação interna ou ressecção) é reservada para falha dos métodos minimamente invasivos ou anatomias adversas. Importante: não existe um “número mágico” absoluto para tratar — tamanho isolado não determina manejo; o tempo de evolução (>4–6 semanas), sintomas e complicações é que pesam. E sempre, se houver dúvida de neoplasia cística, investigar antes de drenar.

Alternativa A: CORRETA. A definição clássica de pseudocisto é exatamente essa: coleção de secreção pancreática circunscrita por tecido de granulação e fibrose, sem epitélio verdadeiro. Isso distingue pseudocisto de lesões císticas verdadeiras (cistoadenoma, cistadenocarcinoma) que têm revestimento epitelial. Saber isso é o pulo do gato na hora de interpretar exames e planejar investigação.

Alternativa B: CORRETA. Verdade. Pseudocistos podem surgir tanto após pancreatite aguda quanto no contexto de pancreatite crônica; frequentemente decorrem de ruptura ou desconexão do sistema ductal pancreático, com extravasamento de suco que se organiza em coleção encapsulada. Na pancreatite crônica isso é comum e explica recidivas e coleções persistentes.

Alternativa C: CORRETA. Quando o pseudocisto está imediatamente adjacente à parede posterior do estômago (ou parede duodenal), a drenagem interna endoscópica/transmural — chamada cistogastrostomia (ou cistoduodenostomia) — é a opção preferida, desde que a interface entre cisto e luz gástrica seja segura e guiada por EUS. Essa abordagem cria uma via de drenagem direta para o estômago, com boa eficácia e menos morbidade que cirurgia aberta.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha. A afirmação de que lesões menores que 15 cm e assintomáticas devem ser apenas acompanhadas por USG seriada está errada por dois motivos: primeiro, 15 cm é um limiar arbitrário e exagerado — na prática, coleções pequenas (6 cm) ou que persistem por >4–6 semanas merecem avaliação mais atenta; segundo, ultrassonografia isolada tem limitações para distinguir pseudocisto de lesão cística neoplásica; quando há dúvida é preciso TC/RM e, muitas vezes, EUS com análise de fluido (amilase, CEA, citologia) antes de decidir observação ou drenagem. Em suma: não se baseia só no “<15 cm” nem só em USG.

Alternativa E: CORRETA. Correto — antes de qualquer intervenção cirúrgica é fundamental saber localização, tamanho, relações anatômicas e avaliar o ducto pancreático (presença de obstrução, estreitamento ou desconexão) porque isso influencia a estratégia (drenagem interna endoscópica, drenagem percutânea, ressecção ou derivação) e a taxa de recorrência. O planejamento pré-operatório com TC/RM e, quando indicado, colangiopancreatografia por RM ou ERCP/EUS é essencial.

Resposta: Alternativa D