Dica do autor: O ponto-chave é entender o risco de trombose do stent versus o risco hemorrágico do procedimento. Stents farmacológicos provocam endotelaização mais lenta que os stents metálicos simples, por isso a fase de maior risco de trombose é nos primeiros meses. A terapia antiplaquetária dupla (AAS + uma tienopiridina/antagonista P2Y12) reduz muito esse risco e, na prática, para cirurgia eletiva não cardíaca busca-se concluir o período mínimo de proteção imunomodulatória/antitrombótica recomendado após implante do stent. Em termos práticos, esperar 12 meses após colocação de stent farmacológico é a estratégia que minimiza a chance de trombose associada à suspensão precoce da antiplaquetária. Quando a cirurgia não pode aguardar, a decisão exige discussão multidisciplinar (cardiologia/cirurgia/anestesia), manter AAS quando possível, interromper o P2Y12 de acordo com seu tempo de efeito e considerar estratégias de “ponte” em casos selecionados, sempre pesando sangramento versus trombose.

Alternativa A: INCORRETA. Duas a quatro semanas após implante de stent farmacológico é tempo insuficiente. Nessa janela inicial a cobertura antiplaquetária é crítica: a endotelaização ainda não está consolidada e a suspensão precoce da tienopiridina eleva muito o risco de trombose aguda/subaguda do stent.

Alternativa B: INCORRETA. Quatro a seis semanas também é muito precoce. Ainda que em situações muito especiais se avalie antecipar procedimentos, como regra para cirurgia eletiva esse intervalo não protege adequadamente contra trombose do stent farmacológico.

Alternativa C: INCORRETA. Seis a oito semanas continua sendo curto para DES. Alguns stents mais modernos permitem, em pacientes de baixo risco isquêmico e alto risco de sangramento, encurtar DAPT, mas para a maioria dos pacientes a janela segura para cirurgia eletiva permanece bem além desse tempo.

Alternativa D: CORRETA. Doze meses é o intervalo clássico recomendado antes de realizar cirurgia eletiva não cardíaca em pacientes com stent farmacológico, quando se busca minimizar a chance de trombose associada à interrupção da terapia antiplaquetária dupla. Esse período permite que a endotelaização e a integração do stent avancem o suficiente para reduzir substancialmente o risco trombótico.

Alternativa E: INCORRETA. Dois anos é tempo excessivo como regra geral para adiar cirurgia eletiva por causa do stent. Prolongar DAPT além de 12 meses pode ser considerado em situações específicas (alto risco isquêmico e baixo risco de sangramento), mas não se usa 2 anos como padrão para postergar procedimentos eletivos.

Resposta: Alternativa D