Dica do autor: Na prática clínica, sinais semiológicos abdominais são atalhos que ajudam a mapear onde está a irritação peritoneal, compressão de estruturas ou distensão vascular. Entender a fisiopatologia por trás de cada sinal — qual nervo ou ponto peritoneal está sendo estimulado — permite bater o olho e saber qual órgão ou compartimento está em jogo. Alguns sinais são reflexos viscerais (dor referida por irritação diafragmática), outros decorrem de transmissão de pressão intrabdominal e há ainda aqueles que resultam de alterações vasculares crônicas. O pulo do gato é lembrar não só do nome do sinal, mas do mecanismo: dor referida = irritação diafragmática; dor à compressão remota = sinal de peritonite localizada; vesícula palpável e indolor com icterícia = obstrução biliar extrínseca com distensão crônica. Fique ligado nas confusões de nomes — por exemplo, Charcot é associado à tríade da colangite, enquanto Courvoisier descreve a vesícula palpável indolor na icterícia obstrutiva por tumor.

Alternativa A: CORRETA. O sinal de Rovsing é clássico: a compressão do quadrante inferior esquerdo que provoca dor em fossa ilíaca direita indica irritação peritoneal transmitida e sugere apendicite aguda. É um sinal indireto de peritonite localizada no quadrante inferior direito — funciona porque a manobra desloca gas/fluido e tensiona o periténio na região inflamada.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Kehr é a dor referida no ombro esquerdo por irritação do diafragma, típica em hemoperitônio (ex.: ruptura esplênica) ou qualquer sangue/irritante subfrênico esquerdo. Em decúbito dorsal, a mobilização do líquido faz com que o diafragma seja estimulado e o nervo frênico conduza a dor para o ombro (C3–C5).

Alternativa C: CORRETA. O sinal de Cruveilhier (mais frequentemente referido como Cruveilhier-Baumgarten) refere-se às veias paraumbilicais e ao caput medusae, achados de circulação colateral na hipertensão porta crônica com recanalização da veia umbilical. É um reflexo da pressão portal elevada e formação de colaterais periumbilicais.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Ten Horn descreve dor no testículo direito ao tracionar suavemente o cordão espermático ou aplicar tração no testículo — este achado pode indicar irritação peritoneal no território do apêndice por compartilhamento de inervação (sinais funiculares associados à apendicite). Não é sensível, mas é descrito como positivo em apendicite em alguns pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição está trocada de nome: a vesícula palpável, indolor, na presença de icterícia (ou seja, uma vesícula de Courvoisier) é sugestiva de obstrução biliar extrínseca por tumor periampular ou cabeça do pâncreas — não é o "sinal de Charcot". Charcot remete à tríade da colangite (febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito). Portanto, a correlação proposta na alternativa está errada por confundir Courvoisier com Charcot.

Resposta: Alternativa E