Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da ruptura esofágica espontânea (síndrome de Boerhaave): vômitos intensos e repetidos seguidos de dor retroesternal súbita e sinais de doença sistêmica (taquicardia, taquipneia, febre, sudorese) por contaminação do mediastino. Trata‑se de uma solução de continuidade transmural do esôfago que provoca entrada de saliva, conteúdo gástrico e ar no mediastino, evoluindo rapidamente para mediastinite, dor torácica intensa, e, muitas vezes, insuficiência respiratória e sepse. O exame de imagem (raio‑X de tórax com pneumomediastino ou derrame pleural, TC torácica) e a esofagografia contrastada confirmam o diagnóstico; o manejo é emergencial: NPO, antibiótico de largo espectro, drenagem quando indicada e correção cirúrgica ou endoscópica conforme o caso. Fique ligado: lacerações mucosas (Mallory‑Weiss) sangram muito, mas não causam mediastinite; perfurações gástricas geram peritonite franca; infarto costuma ter padrão doloroso isquêmico e fatores de risco distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Laceração de Mallory‑Weiss é uma lesão mucosa longitudinal na junção esôfago‑gástrica causada por vômitos vigorosos e provoca hematêmese por ruptura submucosa, mas é superficial (não transmural). O paciente costuma apresentar sangramento ativo sem o quadro tóxico de mediastinite (febre, taquipneia, taquicardia severa) e sem pneumomediastino. Ou seja, dá muita hemorragia, mas não a dor torácica intensa com sinais sépticos descritos no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Perfuração de úlcera gástrica na junção esofagogástrica causaria peritonite ou conteúdo intraperitoneal/retroperitoneal dependendo da topografia; o quadro seria mais de dor abdominal aguda com sinais de irritação peritoneal e ar livre subdiafragmático no raio‑X. A dor retroesternal e a rápida evolução para mediastinite e sepse após vômitos apontam mais para ruptura esofágica transmural do que para perfuração gástrica.

Alternativa C: CORRETA. Ruptura aguda esofágica (síndrome de Boerhaave) é a explicação que casa com vômitos intensos prévios, dor retroesternal súbita, disfagia/hematêmese ocasional e sinais sistêmicos (febre, taquicardia, taquipneia, sudorese) por mediastinite/contaminação pleural. É uma emergência: o diagnóstico é baseado no quadro clínico e confirmado por imagem (pneumomediastino, derrame pleural, TC torácica, esofagografia com contraste hidrossolúvel). O tratamento é emergencial — suporte, antibiótico de amplo espectro, drenagem e reparo cirúrgico ou estratégias endoscópicas conforme extensão e tempo de evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia da junção esofagogástrica causa disfagia progressiva, perda de peso crônica e dor eventual, mas não costuma manifestar-se com quadro subitamente tóxico após episódios agudos de vômito, nem com hematêmese maciça iniciada em 24 horas. A evolução é insidiosa, não o quadro fulminante descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode simular dor retroesternal e provocar sudorese e taquicardia, mas a associação clara com episódios repetidos de vômito seguidos de hematêmese, além da febre e do quadro séptico, torna o diagnóstico de IAM menos provável aqui. Além disso, IAM em jovem sem fatores predisponentes é menos compatível com o contexto clínico de contaminação esofágica.

Resposta: Alternativa C