Dica do autor: O INR é a nossa ferramenta para monitorar o efeito anticoagulante da varfarina. À medida que o INR sobe, aumenta o risco de sangramento, mas a conduta depende tanto do valor numérico quanto da presença de sangramento clínico e dos fatores de risco do paciente (idade avançada, queda, uso de outros medicamentos que interagem, doença hepática, história de sangramentos). Em pacientes assintomáticos com INR modestamente elevado, a estratégia inicial costuma ser a suspensão temporária do anticoagulante e monitorização laboratorial — a ideia é permitir que o efeito da varfarina decresça até um nível seguro, sem recorrer a medidas de reversão que expõem o paciente a trombose ou a reações adversas. Vitaminas K e concentrados (PCC) são ferramentas poderosas para reversão, mas devem ser reservadas para INR muito alto ou para pacientes com sangramento ativo ou que necessitam de correção imediata. Em resumo: segurar a varfarina, repetir INR em curto prazo e ajustar dose/reiniciar quando o INR estiver dentro da faixa aceitável; usar vitamina K oral em doses baixas quando houver risco aumentado de sangramento ou INR persistentemente muito alto; reservar vitamina K EV, PCC ou plasma para sangramento grave ou necessidade de reversão imediata.

Alternativa A: CORRETA. Suspender a varfarina e aguardar o INR ficar menor que 3 é a conduta inicial adequada em um paciente assintomático com INR de 6,0. A suspensão temporária permite que o efeito anticoagulante diminua gradualmente; recomenda-se reavaliar o INR em 24–48 horas e só reiniciar varfarina em dose reduzida quando o INR estiver na faixa desejada (normalmente <3 e idealmente 2–3, conforme indicação). Em idosos ou quando existirem fatores de risco para sangramento, pode-se considerar administrar vitamina K oral em baixa dose (p.ex. 1–2,5 mg) para acelerar a queda do INR, mas isso é uma medida adicional e não obrigatória em todos os casos assintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Transfundir plasma fresco não é indicado numa situação sem sangramento e sem necessidade de correção imediata. O plasma fresco congelado corrige fatores de coagulação, mas tem eficácia limitada para reversão rápida, exige volumes grandes (risco de sobrecarga volêmica) e está reservado a sangramento maciço ou quando PCC não está disponível para reversão urgente. Não é a escolha para um INR elevado, assintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Transfundir plaquetas não tem nenhum papel na reversão do efeito da varfarina, pois a varfarina age reduzindo fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X), e não provoca trombocitopenia. Plaquetas só são indicadas quando há trombocitopenia clinicamente relevante ou sangramento por disfunção plaquetária.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever concentrado de complexo protrombínico (PCC) é reservado para reversão rápida em hemorragia grave ou em situações que exigem correção imediata do INR (ex.: cirurgia de emergência). PCC tem efeito rápido e alto poder de correção, mas implica risco trombótico e custo; não se justifica em paciente assintomático com INR isoladamente elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever vitamina K 10 mg por via intravenosa é excessivo e desnecessário em um paciente sem sangramento. Doses altas e via EV são reservadas para hemorragia grave ou quando é necessária reversão imediata; além disso, doses altas podem tornar o paciente temporariamente resistente à varfarina, dificultando o controle posterior. Em pacientes não sangrantes, prefere‑se suspender a varfarina e, se necessário, usar vitamina K oral em baixa dose.

Resposta: Alternativa A