Dica do autor: O núcleo da avaliação cardiológica pré-operatória é identificar risco ativo e a capacidade funcional do paciente. Aqui o ponto-chave é o desempenho funcional: subir escadas e caminhar por uma hora indicam capacidade acima de 4 METs, o que costuma ser suficiente para dispensar investigação isquêmica adicional se não houver sintomas cardíacos recentes. Pacientes com insuficiência cardíaca compensada, sem sinais de instabilidade e com fração de ejeção preservada (~54%) têm risco cardiológico aceitável para cirurgia não cardíaca de risco intermediário. Exames complementares só se justificam quando há sintomas suspeitos de isquemia, piora da classe funcional, sinais de descompensação, ou quando um resultado alterado mudaria a conduta perioperatória. Em suma: se o paciente está clinicamente estável, assintomático, com boa capacidade funcional e exames recentes estáveis, o melhor é liberar para operar mantendo a otimização da terapia cardiovascular e vigilância perioperatória.

Alternativa A: CORRETA. Liberar o paciente para a cirurgia é a conduta apropriada. Ele tem boa capacidade funcional (>4 METs), está assintomático, pressão arterial controlada, eletrocardiograma sem alterações e ecocardiograma recente com fração de ejeção preservada. Não há sinal de isquemia ativa nem descompensação cardíaca que exija investigação adicional. Nesses casos, exames adicionais não mudariam a conduta imediata e apenas atrasariam a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar cintilografia miocárdica (teste de estresse imagem) não se justifica em paciente com boa capacidade funcional e sem sintomas de isquemia. Esse exame é reservado para quando a capacidade funcional é pobre (<4 METs) ou quando sintomas/signos ou ECG/ECG de esforço são sugestivos e a investigação poderia alterar a conduta clínica ou anestésica. Fazer exame indiscriminadamente aumenta custos e atrasos sem benefício claro.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir ecocardiografia transtorácica não é necessário, pois já existe ecocardiograma feito há um mês mostrando FE 54% e sem indicação de piora ou novos achados. Ecocardiograma pré-operatório só é indicado se houver mudança clínica (dispneia nova, sopro novo, suspeita de valvopatia ou piora da função ventricular) ou se o resultado pudesse modificar o manejo perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Cateterismo cardíaco invasivo não é exame de triagem para todos os pacientes; é reservado para pacientes com suspeita de isquemia coronária instável, angina refratária, infarto recente, ou após teste não invasivo positivo em situações em que revascularização faria diferença no desfecho cirúrgico. No cenário descrito não há indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Ecocardiografia transesofágica é exame indicado para avaliação detalhada valvar ou de estruturas cardíacas quando o transtorácico é insuficiente, ou intraoperatória em cirurgias selecionadas; não tem papel na triagem pré-operatória rotineira de risco coronariano em paciente clinicamente estável.

Resposta: Alternativa A