Dica do autor: A paciente apresenta um quadro compatível com pielonefrite aguda na gestação: febre alta, dor lombar, exame de urina com nitrito positivo e leucoesterase ++ e sinais de repercussão hemodinâmica (hipotensão, taquicardia) e fetal (taquicardia fetal). Na gravidez, pielonefrite é emergência obstétrica — risco aumentado de sepse materna, parto prematuro e sofrimento fetal. O pulo do gato é reconhecer que nem todo quadro de infecção urinária pode ser tratado em ambulatório: presença de sinais sistêmicos, instabilidade hemodinâmica, dor lombar franca ou comprometimento fetal exigem internação, monitorização e antibioticoterapia venosa empírica após coleta de hemoculturas e urocultura. O tratamento empírico deve cobrir enterobactérias gram‑negativas (cefalosporinas de 3ª geração são opção frequente) e ser ajustado conforme cultura e sensibilidade; evita‑se, quando possível, quinolonas e tetraciclinas na gestação. Hidratação, controle da febre, monitorização fetal e avaliação para complicações (obstrução, abscesso renal) fazem parte do manejo. Após resposta clínica (geralmente 48–72 h afebril), faz‑se transição para via oral e completar 10–14 dias; realizar uroculturas de controle para confirmar erradicação e vigilância até o fim da gestação, com conduta de profilaxia se houver recidiva).

Alternativa A: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente com antibiótico oral seria subtratamento neste caso. A paciente tem sinais de infecção sistêmica (febre alta, taquicardia, hipotensão) e dor lombar sugestiva de pielonefrite; além disso o feto está taquicárdico. Esses achados obrigam internação para suporte, monitorização materno‑fetal e antibioticoterapia venosa inicial. Orientar apenas controle no pré‑natal pode atrasar terapia adequada e aumentar risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Internar é correto, mas iniciar antibioticoterapia via oral não é a escolha inicial quando há quadro sistêmico e instabilidade. A via venosa permite atingir níveis terapêuticos rápidos e é a escolha enquanto se aguarda resposta clínica e resultados de cultura. Urocultura de controle após alta é necessária, mas não substitui uroculturas periódicas durante o seguimento e coleta de hemoculturas/urocultura inicial antes de iniciar AB.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico oral ambulatorial, mesmo associado a ultrassonografia e profilaxia, é insuficiente para pielonefrite aguda sintomática com sinais sistêmicos. A ultrassonografia pode ser útil se houver suspeita de obstrução ou complicação, mas não substitui a necessidade de internação e antibioticoterapia venosa imediata. Profilaxia só entra em cena em casos selecionados (bacteriúria recorrente) após resolução do episódio agudo.

Alternativa D: CORRETA. Internação, antibioticoterapia venosa e uroculturas periódicas são a conduta adequada. Começa‑se com coleta de urocultura (e hemoculturas se há sinais de sepse), suporte hidroeletrolítico, antitérmicos, monitorização materna e fetal; antibiotics empíricos intravenosos que cobrem enterobactérias (por exemplo cefalosporina de 3ª geração) e ajuste após resultado. Avaliação de complicações por imagem se não houver melhora ou se houver sinais de obstrução. Após melhora clínica e apirexia por 48–72 h, faz‑se troca para via oral e totalização do esquema por cerca de 10–14 dias. Uroculturas de controle confirmam erradicação; em casos de recidiva, considerar profilaxia até o parto. Fique ligado: o objetivo é proteger mãe e feto, então bater o olho e saber que quadro sistêmico = hospitalizar e tratar venoso.

Alternativa E: INCORRETA. Analgesia e hidratação são medidas de suporte importantes, mas antibioticoterapia em dose única é insuficiente para pielonefrite. Dose única pode ser usada em algumas cistites não complicadas para alívio, mas não resolve uma infecção renal aguda com risco sistêmico. Aqui, há necessidade de esquema venoso prolongado e acompanhamento.

Resposta: Alternativa D