Dica do autor: Na gestação, a vacinação tem dois objetivos claros: proteger a mãe de complicações e transferir anticorpos para o recém‑nascido, diminuindo risco de doença grave nas primeiras semanas de vida. Vacinas inativadas e toxoides são seguras em qualquer trimestre; vacinas vivas atenuadas (como tríplice viral/MMR e varicela) são contraindicadas durante a gestação e devem ser administradas apenas no puerpério em mulheres suscetíveis. Para a pertussis, o pulo do gato é vacinar a cada gestação com a tríplice bacteriana acelular (Tdap) entre 27–36 semanas para otimizar a transferência placentária de IgG e proteger o recém‑nascido. A influenza é recomendada para todas as gestantes, em qualquer idade gestacional, especialmente durante a temporada, pois gravidez aumenta risco de complicações por influenza. A vacina contra hepatite B deve ser oferecida à gestante suscetível (sorologia negativa) e pode ser iniciada a qualquer momento da gestação; completar o esquema conforme calendário. Vacinações não rotineiras na gestação (ex.: hepatite A) são consideradas caso a caso (exposição, fatores de risco) e não fazem parte do esquema universal obrigatório para todas as grávidas. Bater o olho e saber: Tdap + influenza + hepatite B (se suscetível) = proteção materno‑neonatal; MMR é “fora de jogo” na gestação.

Alternativa A: CORRETA. Hepatite B: a paciente está soronegativa e, portanto, suscetível — iniciar a vacinação é indicado na gestação e pode ser feita em qualquer trimestre. Influenza: indicada para todas as gestantes, em qualquer idade gestacional, visando reduzir risco de complicações. Tríplice bacteriana acelular adulto (Tdap): indicada em cada gravidez, preferencialmente entre 27–36 semanas, para proteção neonatal contra coqueluche. Juntas, essas três cobrem as necessidades de rotina para uma gestante suscetível como a do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui tríplice viral (MMR), que é vacina viva atenuada e é contraindicada durante a gestação — a mulher suscetível para rubéola deve ser vacinada após o parto. A opção ainda menciona “ou dupla bacteriana adulto”: a vacina dupla (dT) protege contra difteria e tétano, mas não confere proteção contra pertussis; por isso, para proteção do recém‑nascido, a Tdap (com componente acelular de pertussis) é a recomendada em cada gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe hepatite A e dupla bacteriana. A hepatite A não faz parte da vacinação rotineira para todas as gestantes — é indicada apenas em situações de risco/exposição. A dupla bacteriana (dT) também não substitui a Tdap quando o objetivo é proteger o recém‑nascido contra coqueluche; portanto essa combinação não é a recomendação padrão para todas as grávidas.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui tríplice viral (MMR), que, como já dito, é contraindicada na gestação por se tratar de vacina viva atenuada; mulheres não imunes a rubéola devem ser vacinadas no puerpério, não durante a gestação. Além disso, a tríplice viral não substitui as vacinas que realmente devem ser oferecidas durante a gravidez.

Resposta: Alternativa A