Dica do autor: No paciente com suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) o pulo do gato é lembrar que o exame clínico e a radiografia de tórax frequentemente não ajudam muito — muitos pacientes têm ausculta quase normal e raio‑X sem grande alteração. Quando há sinal radiográfico específico, são achados indiretos: a imagem de hipertransparência regional (sinal de Westermark) indica oligemia local por oclusão arterial e é bem sugestiva, embora pouco sensível; já a opacidade em cunha pleural (Hampton) representa infarção pulmonar e também é um achado clássico, porém pouco comum. O ecocardiograma, quando alterado, costuma demonstrar sobrecarga do ventrículo direito (dilatação, disfunção, sinal de McConnell), reflexo da hipertensão pulmonar aguda; sobrecarga do lado esquerdo não é esperada no TEP agudo. No eletrocardiograma as alterações típicas são taquicardia sinusal e sinais de sobrecarga direita (S1Q3T3, bloqueio de ramo direito, inversão de ondas T em V1‑V4), não hipertrofia atrial direita como achado característico agudo. Em resumo: o raio‑X pode mostrar hipertransparência discreta regional (oligemia) — é o achado da alternativa correta — mas a ausência de alterações radiográficas não afasta o diagnóstico; a confirmação costuma depender de angiotomografia ou exames funcionais/eco quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Ecocardiograma com sobrecarga do lado esquerdo do coração não é compatível com TEP agudo. O que se espera é sobrecarga do ventrículo direito (dilatação do VD, septo interventricular paradoxo ou achatado, hipocinesia do ápice do VD — sinal de McConnell em alguns casos). Sobrecarga esquerda sugere doença cardíaca sistêmica crônica (miocardiopatia, valvopatia) e não explica a apresentação aguda por embolia pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia com importante radiopacidade tomando toda uma base pulmonar remete mais a pneumonia lobar extensa, derrame pleural volumoso ou atelectasia, não ao padrão típico do TEP. Quando há infarto pulmonar por embolia costuma aparecer opacidade triangular ou em cunha na periferia (Hampton), e não uma radiopacidade ocupando toda a base de forma difusa.

Alternativa C: CORRETA. Discreta hipertransparência pulmonar na área afetada pelo êmbolo descreve o sinal de Westermark — redução do fluxo sanguíneo regional causando oligemia e aumento da radiotransparência local. É clássico e compatível com TEP, embora pouco sensível; quando presente, ajuda bastante a levantar a suspeita radiográfica. No fim das contas, é um dos poucos sinais diretos de oclusão arterial visíveis no raio‑X.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocardiograma demonstrando hipertrofia atrial direita não é o achado esperado em TEP agudo. Em casos agudos pode haver sinais de sobrecarga direita (S1Q3T3, taquicardia sinusal, bloqueio de ramo direito, alterações nas T), mas hipertrofia atrial direita é um sinal eletrocardiográfico de cronicidade ou de doença pulmonar/valvar e não é uma característica típica de embolia pulmonar súbita.

Resposta: Alternativa C