Dica do autor: Na prática, quando o adolescente acorda no meio da noite com dor escrotal súbita, intensa, acompanhada de náuseas e vômitos, o pulo do gato é pensar em torção testicular. É uma emergência vascular: o cordão espermático gira sobre seu eixo, comprimindo artéria e veias, o que leva à isquemia testicular. A janela de salvamento é curta — quanto mais cedo a detorsão e a fixação (orquidopexia) ocorrerem, maior a chance de preservar o testículo (idealmente nas primeiras 6 horas). No exame, espera-se edema e hiperemia da bolsa, testículo alto e muito doloroso; o reflexo cremastérico costuma estar ausente. O exame de imagem de escolha, quando houver tempo e dúvida diagnóstica, é a ultrassonografia Doppler de bolsa escrotal, que avalia fluxo arterial e venoso. Importante: na suspeita clínica muito forte, não deixe o paciente esperando exame — o ato cirúrgico diagnóstico-terapêutico é indicado. Epididimite/orquiepididimite costuma ter início mais subagudo, sinais inflamatórios sistêmicos, dor que melhora com elevação do testículo (sinal de Prehn) e fluxo preservado ou aumentado ao Doppler.

Alternativa A: CORRETA. Torção de testículo é o diagnóstico mais provável no cenário descrito: início súbito de dor intensa durante a madrugada em adolescente, náuseas e vômitos, testículo muito doloroso e edema escrotal. A ultrassonografia com Doppler é o exame imagiológico de escolha para confirmar comprometimento do fluxo testicular (ausência ou redução do fluxo arterial/venoso). Só reforçando: se a suspeita clínica for muito alta, a conduta é urgente e não deve haver demora para levar ao bloco operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Orquiepididimite costuma evoluir de forma mais insidiosa, com dor progressiva, sinais sistêmicos e frequentemente sintomas urinários. Ao Doppler, o achado típico é aumento do fluxo sanguíneo (hiperemia) por processo inflamatório, não redução. A cultura de secreção do meato uretral não é o exame diagnóstico de primeira linha para dor escrotal aguda e não resolveria a urgência; além disso, em um quadro tão súbito e tão intenso, torção é mais provável que infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta pode causar dor na região inguinal e tumoração, mas o quadro clássico de hérnia encarcerada/estrangulada difere do início tipicamente noturno, isolado ao testículo, com náuseas/vômitos e dor testicular intensa. Além disso, a tomografia computadorizada de abdome e pelve não é exame de escolha para avaliação inicial da dor escrotal aguda — o ultrassom é mais sensível, mais rápido e sem radiação.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência do conduto peritoneovaginal (processo vaginal permeável) manifesta-se tipicamente como hérnia inguinal indireta ou hidrocele comunicante, mais frequente em lactentes e crianças pequenas; não costuma apresentar dor súbita intensa à adolescência como neste caso. A ultrassonografia pode avaliar, mas o cenário clínico aqui é bem mais sugestivo de torção.

Resposta: Alternativa A