Dica do autor: Quando o anticorpo antitransglutaminase tecidual (anti‑tTG) vem positivo, o pulo do gato é pensar em doença celíaca. Esse anticorpo — geralmente do tipo IgA — tem alta sensibilidade e especificidade para a entidade em adultos e crianças maiores, sendo um marcador sorológico robusto de doença mediada por sensibilidade ao glúten. Clinicamente, a doença celíaca costuma se apresentar com diarreia crônica, má‑absorção, perda de peso, anemia ferropriva e sinais relacionados à atrofia das vilosidades do jejuno/duodeno. O diagnóstico definitivo combina sorologia (anti‑tTG, total de IgA), confirmação histológica por biópsia duodenal (atrofia vilositária, hiperplasia das criptas, aumento de linfócitos intraepiteliais) e resposta clínica e histológica à dieta isenta de glúten; testes genéticos (HLA DQ2/DQ8) ajudam em casos duvidosos. Fique ligado também nas armadilhas: deficiência seletiva de IgA pode levar a falso‑negativo na sorologia IgA — por isso sempre avaliar IgA total — e há condições que raramente podem provocar positividade isolada do anti‑tTG, mas não invalidam seu valor quando o contexto clínico bate. No fim das contas, anti‑tTG positivo + diarreia crônica = pensar primeiro em doença celíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Whipple é uma enteropatia infecciosa por Tropheryma whipplei que causa diarreia crônica, perda de peso e sintomas sistêmicos (artralgias, febre, linfadenopatia). O achado histológico clássico são macrófagos PAS‑positivos na lâmina própria do intestino delgado. Não existe associação típica com anticorpo antitransglutaminase tecidual; ou seja, anti‑tTG positivo não é achado esperado em Whipple. Além disso, a população e o quadro clínico costumam ser diferentes (mais homens, curso sistêmico), então essa alternativa não se encaixa.

Alternativa B: CORRETA. Doença celíaca é a explicação mais provável diante de anti‑tTG positivo em paciente com diarreia crônica. O anti‑tTG (especialmente IgA anti‑tTG) é o principal marcador sorológico usado na triagem e tem alta acurácia. Na prática, esse resultado, junto ao quadro de malabsorção/diarreia persistente, aponta fortemente para doença celíaca; confirmação demanda biópsia duodenal (quando indicada) e investigação de IgA total/HLA conforme o caso. Em resumo: anti‑tTG positivo bate com doença celíaca — essa é a alternativa certa.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar diarreia crônica e má‑absorção quando acomete intestino delgado, mas não está associada à positividade de anti‑tTG como marcador diagnóstico. Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica, com achados endoscópicos e histológicos típicos (lesões transmurais, fissuras, granulomas em alguns casos, distribuição em salto). Sorologias como anti‑tTG não servem para diagnosticar Crohn; portanto, o anticorpo positivo afasta, ou pelo menos não sustenta, Crohn como hipótese principal neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile costuma se manifestar com diarréia aquosa aguda associada a uso recente de antibióticos, dor abdominal e, nos casos graves, febre e leucocitose. O diagnóstico baseia‑se na detecção de toxinas ou genes da toxina no fezes e na visualização de pseudomembranas na colonoscopia, não em anticorpos antitransglutaminase. Além disso, o padrão clínico é mais agudo do que crônico, o que torna essa alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B