Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma obstrução do componente distal do estômago ocorrendo tipicamente nas primeiras semanas de vida — o quadro clássico inclui vômitos em jato, não biliosos, após as mamadas, sinais de desidratação e alcalose metabólica hipoclorêmica quando prolongada. O pilar do diagnóstico é a suspeita clínica: perceber ondas peristálticas gástricas que cruzam o epigástrio após a mamada, a palpação de uma "oliva" pilórica endurecida na região epigástrica/hipocôndrio direito e a história de ganho de peso inadequado ou perda ponderal. Exames confirmatórios (ultrassonografia) mostram espessamento e elongação do músculo pilórico. Importante ficar ligado: vômito bilioso praticamente afasta a estenose pilórica como causa primária, porque o débito biliar entra no trato digestório distal ao piloro (ampola de Vater). Ou seja, quando aparecer bile no vômito, devemos pensar primeiro em obstrução distal ao ampulla (mal-rotação com volvo, atresia intestinal, etc.). No fim das contas, saber bater o olho e diferenciar vômito bilioso de não bilioso é o pulo do gato na triagem inicial do RN/ lactente com vômitos.

Alternativa A: CORRETA. Vômitos biliosos são incomuns na estenose hipertrófica do piloro porque a obstrução é proximal à ampola de Vater; a bile não alcança o estômago. Se o lactente apresenta vômito bilioso, devemos suspeitar de obstrução intestinal distal (por exemplo, mal-rotação com volvo, obstrução do intestino delgado, atresia) e investigação imediata é necessária. Portanto, essa alternativa está correta como a resposta para "menos frequente".

Alternativa B: INCORRETA. Movimentos peristálticos visíveis são um achado clássico e frequente: após a mamada, o estômago cheio gera ondas peristálticas visíveis que atravessam o epigástrio da esquerda para a direita em direção ao piloro estenosado. Não é universal, mas é comum o suficiente para ser considerado um sinal típico.

Alternativa C: INCORRETA. A "oliva pilórica" palpável é outro sinal clássico e muito específico quando presente — trata-se do espessamento do músculo pilórico palpado como um nódulo firme e móvel. Embora a sensibilidade varie com a experiência do examinador e com a desidratação do bebê, é um achado característico da doença e, portanto, comum na prática como sinal diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Resíduo gástrico com leite (ou retorno de leite ao aspirar o estômago) é compatível e frequente na estenose pilórica, pois o conteúdo gástrico não consegue passar pelo piloro estenosado. Achados como grande quantidade de leite retida na sonda nasocárdica ou após esvaziamento manual são esperados e ajudam a diferenciar de vômitos por causa central ou respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Perda de peso (ou ganho ponderal insuficiente) é um achado comum quando a obstrução persiste, sobretudo se os vômitos forem frequentes e intensos, levando a desidratação e déficit calórico. Então, embora variável no início, a perda de peso é um sinal associado comumente à estenose pilórica não tratada.

Resposta: Alternativa A