Dica do autor: A hipotonia uterina pós‑parto é a principal causa de hemorragia puerperal e resulta da incapacidade do miométrio de contrair de forma eficaz após a expulsão da placenta. O ponto-chave é que a contração uterina compressa os vasos do leito placentário; quando isso não acontece, ocorre sangramento volumoso. Os fatores de risco clássicos incluem distensão uterina (gemelaridade, polidrâmnio), trabalho de parto prolongado, uso excessivo ou prolongado de ocitocina (dessensibilização receptoral), presença de infecção (corioamnionite), partos instrumentais, utilização de tocolíticos (ex.: sulfato de magnésio) e estados que levam à coagulopatia. No descolamento prematuro de placenta (DPP) há uma fase inicial típica de hipertonia/tetania uterina — o útero fica contraído e doloroso, muitas vezes com sangramento oculto — mas isso não impede que, após o quadro agudo, ocorra atonia por fadiga miometrial, hipóxia local e por alterações da coagulação. No manejo imediato, o pulo do gato é: compressão manual, massagem e ocitocina como primeira medida farmacológica; se não houver resposta, associam‑se outros uterotônicos e medidas mecânicas ou cirúrgicas (balão intrauterino, suturas de compressão, ligadura de vasos, histerectomia como último recurso). Fique ligado também nas contraindicações relativas (ex.: metilergometrina em hipertensão) e na necessidade de suporte volêmico e correção de coagulopatia.

Alternativa A: CORRETA. Trabalho de parto prolongado predispõe à fadiga miometrial e à dessensibilização receptoral à ocitocina; o útero cansado não contrai bem após a placenta e a chance de atonia aumenta. Portanto a afirmação é verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez gemelar causa distensão uterina significativa, reduz a eficiência das contrações e é fator de risco bem conhecido para atonia pós‑parto. Logo, a afirmação é verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. No DPP pode haver hipertonia inicial com hematoma retroplacentário e sangramento oculto, mas esse processo pode evoluir para atonia/atonia uterina por fadiga miometrial, hipóxia local e por alterações da coagulação (consumo plaquetário, CIVD). Assim, dizer que o DPP pode levar à hipotonia pós‑parto está correto.

Alternativa D: CORRETA. A ocitocina é o uterotônico de escolha inicial no manejo da atonia uterina: massagem uterina + ocitocina são as primeiras medidas. São medidas rápidas, eficazes e de fácil acesso; se não resolverem, acrescenta‑se outros fármacos e medidas mecânicas/ cirúrgicas.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa afirma que, no DPP com hemorragia oculta e invasão de sangue nas fibras miometriais, a hipotonia pós‑parto é rara por causa da hipertonia inicial — isso é uma visão simplista e equivocada. Na prática, a hipertonia inicial não protege contra atonia subsequente: o útero tetânico pode evoluir para fadiga, hipóxia e coagulopatia, resultando em atonia e hemorragia pós‑parto. Portanto a frase é falsa e é a alternativa incorreta que devemos assinalar.

Resposta: Alternativa E