Dica do autor: No trauma abdominal, o pulo do gato é saber quando a TC agrega valor ao manejo e quando ela só atrasa o que precisa ser feito no pronto-socorro. A tomografia computadorizada com contraste é a melhor ferramenta para avaliar lesões sólidas, extravasamento de contraste e hemoperitônio em pacientes hemodinamicamente estáveis. Porém existem situações em que a imagem não deve ser feita: paciente instável que precisa de laparotomia imediata, quando já há indicação cirúrgica clara (não faz sentido perder tempo com tomografia), ou quando o paciente não consegue colaborar (agitação intensa) sem controle adequado — aí a imagem vira pobre em qualidade e potencialmente inútil. A alergia ao contraste iodado é uma limitação importante para TC contrastada; em urgência pode-se optar por TC sem contraste, medidas de pré-medicação quando há tempo, ou alternativas como ultrassom/FAST, dependendo do cenário. Já um exame físico normal, isoladamente, não é uma contraindicação absoluta para TC — ele até pode sugerir menor probabilidade de lesão significativa, mas a decisão depende do mecanismo do trauma, dos achados complementares e do julgamento clínico.

Alternativa A: CORRETA. Um exame físico abdominal normal não constitui contraindicação para a realização de tomografia; ao contrário, pode reduzir a necessidade do exame em pacientes de baixo risco, mas não impede sua realização se houver outros sinais, mecanismo de alta energia ou dúvidas diagnósticas. Portanto é a exceção entre as opções apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Quando já existe clara indicação de laparotomia exploradora (por exemplo, peritonite franca, evisceração, hemorragia intra-abdominal evidente e refratária), realizar TC é contraindicado porque atrasa o procedimento cirúrgico necessário e não altera a conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação relativa/absoluta para TC no contexto de trauma abdominal agudo: pacientes instáveis devem ser priorizados para ressuscitação e avaliação rápida (FAST, avaliação clínica) e, quando indicado, encaminhados à cirurgia sem demora para imagem que atrase o manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Agitação intensa impede que o paciente permaneça imóvel, o que gera artefatos e imagens de baixa qualidade. Nesses casos a TC é desaconselhada até que haja sedação, contenção segura ou intubação, caracterizando uma contraindicação prática/relativa até estabilização do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A alergia ao meio de contraste iodado contraindica a administração do contraste para TC contrastada. Isso não elimina a possibilidade de imagem (TC sem contraste, ultrassom, ou medidas de pré-medicação quando houver tempo), mas configura contraindicação ao exame contrastado específico.

Resposta: Alternativa A