Dica do autor: O acetato de mafenida (sulfamylon) é um agente tópico que penetra bem o eschar e tem ampla atividade contra bactérias gram-positivas e gram-negativas. Quando usado em grandes áreas, especialmente sob curativos oclusivos, há absorção sistêmica suficiente para provocar efeitos adversos. O pulo do gato aqui é lembrar que a mafenida inibe a anidrase carbônica; isso prejudica a reabsorção renal de bicarbonato e facilita a perda de bases, cursando com acidose metabólica de caráter hipocloremíco/hipercloremíco dependendo do contexto. Clinicamente aparece com queda do HCO3-, redução do pH e compensação respiratória (hiperventilação). Fique ligado: a conduta é suspender o fármaco, monitorar eletrólitos e corrigir a acidose quando necessário. No fim das contas, o achado clássico associado ao uso extensivo de mafenida é acidose metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. "Acidose mista" sugere presença simultânea de acidose metabólica e respiratória. A complicação clássica e diretamente atribuída à mafenida é acidose metabólica por inibição da anidrase carbônica; não há efeito direto que provoque, de forma típica, uma acidose respiratória concomitante. Portanto não é a melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. "Alcalose metabólica" é o oposto do que o fármaco provoca. A mafenida tende a diminuir os níveis de bicarbonato, não a aumentá‑los; logo, não causa alcalose metabólica como complicação característica.

Alternativa C: INCORRETA. "Acidose respiratória" decorre de retenção de CO2 por hipoventilação. O efeito da mafenida é metabólico (queda do HCO3º) e, na verdade, o quadro compensatório costuma ser respiratório (hiperventilação), não uma acidose respiratória primária.

Alternativa D: INCORRETA. "Alcalose mista" implica mistura de alcalose metabólica e respiratória, cenário contrário ao efeito da mafenida. Não há razão fisiopatológica para que o medicamento provoque uma alcalose combinada; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa E: CORRETA. "Acidose metabólica" é a complicação clássica do uso extensivo de mafenida, resultante da inibição da anidrase carbônica com perda de bicarbonato e consequente acidose metabólica, muitas vezes com resposta respiratória compensatória (hiperventilação). Por isso, quando aplicado em áreas amplas deve‑se monitorar gasometria e eletrólitos e suspender o medicamento se surgirem sinais de acidose significativa.

Resposta: Alternativa E