Dica do autor: O quadro descrito é bastante clássico para estenose hipertrófica do piloro (EHP) — costuma surgir entre 2 e 8 semanas de vida, em lactentes previamente sadios, com vômitos progressivos, não biliosos, muitas vezes projetivos, e ganho ponderal inadequado. O pulo do gato é reconhecer que esse é um quadro de obstrução alta: além do vômito, podemos ver peristalse visível e, às vezes, ao exame, um nódulo palpável em região epigástrica/hipocôndrio direito (o “oliva pilórica”). As consequências metabólicas são importantes — hipocloremia e alcalose metabólica por perda gástrica de ácido — e precisam ser corrigidas antes de qualquer intervenção cirúrgica. Para confirmar o diagnóstico, o exame de imagem de escolha é o ultrassom de abdome direcionado ao piloro: mede espessura da musculatura e comprimento do canal pilórico (valores acima do esperado confirmam a estenose). A conduta imediata inclui reidratação, correção de distúrbios hidreletrolíticos e, depois, a correção definitiva por piloromiotomia (Ramstedt). Fique ligado: não adianta tentar tratar como refluxo ou alergia sem investigar com imagem quando há vômitos progressivos e ganho insuficiente de peso — bater o olho e saber que é obstáculo gástrico pode poupar tempo e risco ao bebê.

Alternativa A: CORRETA. Estenose hipertrófica de piloro; ultrassom de abdome é a melhor associação: a apresentação clínica (vômitos progressivos em lactente de 1 mês, ganho ponderal muito baixo) casa com EHP. O ultrassom é exame de escolha, não invasivo e com alta acurácia — procura-se espessamento da musculatura pilórica e aumento do comprimento do canal. Além do diagnóstico, o US auxilia no planejamento: confirmar a necessidade de correção cirúrgica. Lembre-se que, antes da cirurgia, a prioridade é reidratar e corrigir a alcalose e as alterações eletrolíticas.

Alternativa B: INCORRETA. DRGE com pHmetria não é a melhor hipótese nem a primeira conduta aqui. A pHmetria (ou impedanciopH) tem indicação em investigação de refluxo patológico quando há sintomas sugestivos de refluxo atípico ou complicações; não é indicada de rotina para um lactente com vômitos progressivos e ganho de peso muito baixo. Além disso, o padrão clínico (vômitos francamente projetivos, início nas primeiras semanas) aponta mais para obstrução pilórica do que para refluxo gastroesofágico.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como DRGE com ranitidina não representa a conduta adequada. Primeiro, o quadro sugere obstrução mecânica — não vai melhorar com bloqueio de H2. Segundo, ranitidina, além de não ser efetiva para esse cenário, tem perdido espaço e não é a primeira linha de manejo empírico de vômitos infantis; tratamento medicamentoso do refluxo é reservado a casos selecionados e após avaliação apropriada. Assim, optar por terapia antiácida/anti-H2 aqui atrasaria diagnóstico e tratamento corretos.

Alternativa D: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode causar vômitos e perda de peso, sobretudo quando há sangue nas fezes, irritabilidade ou sinais de atopias; no entanto, a apresentação típica não costuma ser de vômitos projetivos progressivos iniciados nas primeiras semanas nem tão severa em termos de falta de ganho de peso sem outros sinais. Além disso, neste lactente em aleitamento materno exclusivo, a medida seria uma dieta de eliminação materna apenas se houver forte suspeita de APLV; ainda assim, antes de trocar o rumo do manejo quando há suspeita de obstrução, o ultrassom é prioritário para não atrasar o diagnóstico de EHP.

Resposta: Alternativa A