Dica do autor: O ponto-chave é entender que a transmissão vertical do HBV acontece, em sua maioria, no momento do parto — pela exposição do recém-nascido ao sangue e às secreções maternas. A presença de HBeAg materno ou de elevada carga viral materna aumenta muito a chance de transmissão. Sem qualquer medida de prevenção, mães HBsAg+/HBeAg+ transmitem para a grande maioria dos filhos; já mães apenas HBsAg+ têm risco bem menor. O pulo do gato na prática clínica é a imunoprofilaxia do recém‑nascido: aplicação da vacina contra hepatite B e, quando indicado (exposição de alto risco), imunoglobulina específica nas primeiras 12 horas de vida, o que reduz dramaticamente a taxa de transmissão. Em gestantes com carga viral muito alta, o uso de antivirais no terceiro trimestre também reduz o risco. Cesárea isoladamente não é medida comprovada para evitar transmissão vertical, e o aleitamento materno não é contraindicação se o bebê recebeu a profilaxia adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana eletiva não é recomendada exclusivamente para prevenir transmissão perinatal do HBV. A transmissão ocorre principalmente pela exposição a sangue e secreções durante o trabalho de parto, mas estudos não demonstraram redução consistente do risco com a via cirúrgica quando comparada ao parto vaginal, especialmente quando o recém‑nascido recebe profilaxia adequada (vacina ± imunoglobulina). Portanto, indicar cesárea só por esse motivo não é justificado.

Alternativa B: CORRETA/INCORRETA (explicação): A frase como está pode induzir erro: o aleitamento materno é permitido e recomendado mesmo em mães HBsAg+, desde que o recém‑nascido receba a vacina de hepatite B na primeira hora de vida (e imunoglobulina quando indicada). A carga viral no leite materno é baixa, por isso a amamentação não é considerada via relevante de transmissão após profilaxia adequada. Mas não se deve apresentar o aleitamento como uma "indicação" apenas por causa da baixa carga viral — o raciocínio correto é que a amamentação não é contraindicada quando as medidas profiláticas neonatais foram aplicadas.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa resume bem o conceito central: a maior parte das infecções perinatais ocorre no parto por exposição a sangue e secreções, e quando a mãe é HBeAg positiva (ou tem alta carga viral) a taxa de transmissão ao recém‑nascido pode chegar a cerca de 90% se não houver profilaxia. Ou seja, HBeAg positivo é marcador de alta replicação viral e de elevado risco de transmissão vertical sem intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa subestima e generaliza o risco: quando uma mãe é HBsAg positiva o risco de transmissão sem profilaxia varia conforme a presença de HBeAg e a carga viral; não é correto fixar um único valor de ~10% para todos os casos. Para mães HBsAg+/HBeAg− o risco é baixo (alguns percentuais), mas para HBeAg+ o risco é muito alto (próximo de 90%) — logo, a afirmação é imprecisa e equivocada ao apresentar um número único e atribuí‑lo ao contato com secreções vaginais e sangue materno.

Resposta: Alternativa C