Dica do autor: Os progestágenos usados em contracepção têm perfis farmacológicos variados além da ação progestagênica: afinidade com receptores androgênicos, estrogênicos, glucocorticoides e atividade mineralocorticoide. Essa afinidade determina efeitos clínicos importantes — acne, alteração do padrão de gordura, libido e perfil lipídico. Em linhas gerais: os progestágenos de segunda geração (ex.: levonorgestrel) têm maior atividade androgênica; os de terceira geração (ex.: desogestrel, gestodeno) têm menor ação androgênica; e alguns (ex.: drospirenona) exibem atividade antiandrogênica/antimineralocorticoide. O “pulo do gato” na prova é lembrar que a classificação por geração está diretamente ligada ao perfil androgênico: quanto mais novo (terceira geração), menor a ação androgênica, com exceções funcionais como a drospirenona que é até antiandrogênica.

Alternativa A: CORRETA. Levonorgestrel é um progestógeno de segunda geração com elevada afinidade pelo receptor androgênico, exibindo claro efeito androgênico clínico e laboratorial. Isso se traduz em maior propensão a acne, aumento da oleosidade, possível piora do perfil lipídico (queda do HDL e aumento do LDL) quando comparado a progestágenos menos androgênicos. Por isso, ao bater o olho numa questão que pergunta “qual é mais androgênico”, levonorgestrel é a resposta clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Desogestrel é um progestágeno de terceira geração com menor atividade androgênica que o levonorgestrel. Tem afinidade reduzida pelo receptor androgênico e, clinicamente, tende a causar menos acne e menos efeito negativo no HDL. Não é considerado altamente androgênico — pelo contrário, é opção quando se busca menor impacto androgênico.

Alternativa C: INCORRETA. Gestodeno também é um progestógeno de terceira geração com perfil de baixa atividade androgênica. É mais seletivo para receptores progestagênicos e tem impacto reduzido sobre os marcadores androgênicos frente aos progestágenos de segunda geração, portanto não é o mais androgênico da lista.

Alternativa D: INCORRETA. Drospirenona tem, na prática, efeito antiandrogênico e antimineralocorticoide — lembra a estrutura da espironolactona em termos funcionais. Clinicamente tende a melhorar acne e retenção hídrica em comparação com progestágenos androgênicos. Logo, é o oposto do que a questão pede.

Resposta: Alternativa A