Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer um fibroadenoma na prática é bater o olho nas características clínicas e citológicas: mulher na faixa reprodutiva, nódulo móvel, fibroelástico e bem delimitado, associado à punção aspirativa que mostra dupla população celular (epitélio glandular e componente estromal) e numerosos núcleos bipolares "soltos" ou "nus" — achado clássico e altamente sugestivo de fibroadenoma/lesões fibrocísticas benignas. A histologia confirma o diagnóstico ao demonstrar proliferação epitelial e estromal harmônica, com padrões pericanalicular ou intracanalicular, sem atipia estromal significativa, mitoses aumentadas ou infiltração. Em resumo: o conjunto clínico-citológico-histológico costuma ser suficiente; imunohistoquímica é reservada para dúvidas diagnósticas (por exemplo, separar lesões hipercelulares como tumores phyllodes ou distinguir carcinoma infiltrativo quando há perda da camada mioepitelial).

Alternativa A: INCORRETA. Hamartoma mamário é uma lesão composta por áreas de tecido glandular, fibroso e adiposo organizadas numa massa que, na imagem, pode aparecer como "breast within a breast". A citologia e histologia que descrevem dupla população celular e núcleos bipolares não são características típicas do hamartoma; além disso, o quadro clínico e a citologia aqui se alinham muito mais com fibroadenoma. Ou seja, juntar clínica, citologia e histologia não leva ao diagnóstico de hamartoma neste caso — fica mais para fibroadenoma.

Alternativa B: INCORRETA. P63 e calponina são marcadores de células mioepiteliais e servem quando há dúvida sobre perda da camada mioepitelial (por exemplo, para diferenciar lesões intracanaliculares benignas de carcinoma invasor) ou para estudar a arquitetura das lesões. Contudo, na rotina, a presença da dupla população celular e dos núcleos bipolares no material citológico associado à imagem e ao exame físico costuma dispensar esses marcadores. Ou seja, esses exames só são necessários em casos duvidosos, não como regra para o diagnóstico de um fibroadenoma típico.

Alternativa C: INCORRETA. RE, RP e Ki‑67 avaliam receptores hormonais e taxa de proliferação; têm utilidade em tumores malignos ou em estudos prognóstico/terapêuticos. Não são necessários para definir um diagnóstico histopatológico de fibroadenoma. Em lesões benignas típicas não se pede esse painel para concluir o diagnóstico — seria excesso. Ki‑67 pode auxiliar em graduar tumores como phyllodes, mas não é exigência para confirmar fibroadenoma.

Alternativa D: CORRETA. É exatamente isso: o conjunto clínico, citológico e histológico descrito é compatível com fibroadenoma. Quando os achados são típicos — mulher jovem/adulta, nódulo móvel e bem delimitado, dupla população celular e núcleos bipolares na citologia — a imuno‑histoquímica não é necessária para o diagnóstico. O bom e velho exame anatômico-patológico, interpretado em contexto clínico, resolve a parada.

Resposta: Alternativa D