Dica do autor: Em idosos, o principal objetivo do tratamento do diabetes é equilibrar controle glicêmico e segurança — evitar hipoglicemia. Sulfonilureias de longa ação, como a glibenclamida, têm alto risco de hipoglicemia prolongada, sobretudo quando tomadas à noite ou em pacientes com variação da alimentação, função renal reduzida ou comportamento de jejum. Palpitações noturnas, em paciente idoso e usando sulfonilureia após o jantar, levantam forte suspeita de hipoglicemia noturna com ativação adrenérgica. A hemoglobina glicada de 5,8% pode ocultar episódios de queda glicêmica intercalados com hiperglicemias (variabilidade glicêmica) — ou refletir um controle “suficiente” para a idade, pois metas são mais frouxas em >75 anos. O pulo do gato é: quando houver suspeita clínica de hipoglicemia por fármaco, suspender a causa provável e investigar com glicemia capilar/monitorização (ou CGM), revisar função renal e a necessidade real do agente. Em geral, em idosos evita-se sulfonilureias de longa duração; prefira manutenção de metformina se tolerada e sem contraindicações, ajuste de horário/dose, ou troca por alternativa com menor risco de hipoglicemia. Fique ligado também: betabloqueador pode mascarar sintomas adrenérgicos da hipoglicemia e benzodiazepínico não trata a causa — só alivia ansiedade aparente, podendo piorar a segurança do idoso.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever benzodiazepínico para controle da ansiedade causada pela viuvez não resolve a causa das palpitações noturnas. Aqui a história e o contexto farmacoterapêutico apontam para hipoglicemia induzida por sulfonilureia: dar benzodiazepínico apenas mascararia sintomas, poderia sedar o idoso e aumentar riscos (quedas, depressão respiratória quando combinado com outras drogas), sem proteger contra episódios hipoglicêmicos. Primeiro passo é avaliar glicemia no episódio e rever a terapia antidiabética.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose da metformina para controlar a glicemia de jejum é inadequado. A metformina tem pouco efeito sobre hipoglicemias pós-prandiais tardias ou noturnas causadas por sulfonilureias; além disso, a HbA1c de 5,8% já está dentro de meta conservadora para idoso e a glicemia de jejum isolada pode refletir variação. Ele está sintomático à noite — não é problema de insuficiência de metformina, e aumentar dose sem checar função renal e sem necessidade só aumenta efeitos colaterais gastrointestinais e risco teórico em comorbidades.

Alternativa C: CORRETA. Suspender a sulfonilureia pelo alto risco de hipoglicemia é a conduta mais apropriada. Glibenclamida é conhecida por causar hipoglicemias prolongadas, especialmente em idosos e quando tomada após a janta; palpitações noturnas sugerem resposta adrenérgica a queda de glicose. A estratégia é interromper o agente culpado, monitorar glicemias capilares nos episódios e considerar alternativas mais seguras (manter ou ajustar metformina se não houver contraindicação, ou trocar para antidiabético com baixo risco de hipoglicemia). Revisar função renal, alimentação noturna e interação medicamentosa também é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar um betabloqueador para controlar a palpitação é perigoso e imprudente sem estabelecer a causa. Beta-bloqueadores podem até reduzir tremor e palpitações adrenérgicas, mas também mascaram sinais de hipoglicemia (taquicardia, tremor), atrasando o reconhecimento e o tratamento do episódio, o que em idosos pode ter consequências graves. Portanto, não se deve usar beta-bloqueador para tratar manifestação potencialmente causada por hipoglicemia induzida por medicamento.

Resposta: Alternativa C