Dica do autor: Sangramento uterino em mulher pós‑menopausa exige diagnóstico diferencial rápido porque a preocupação imediata é excluir neoplasia endometrial. O pulo do gato ao bater o olho na ultrassonografia é olhar a espessura endometrial: em pós‑menopausa assintomática valores ≤ 4–5 mm têm baixo risco de câncer e costumam corresponder à atrofia endometrial, que é a causa mais comum de sangramento nessa faixa etária. A atrofia acontece por hipoestrogenismo crônico, que deixa a mucosa fina e com vasos friáveis — daí o sangramento leve. Líquido na cavidade uterina pode aparecer por secreção retenida, pequena hemorragia ou por estenose cervical, mas não invalida o diagnóstico de atrofia se o endométrio estiver fino e homogêneo. Já lesões focais (pólipos, miomas submucosos) costumam produzir imagem ecográfica localizada ou espessamento focal; em casos duvidosos a investigação prossegue com histeroscopia e/ou biópsia/endometrial para confirmar a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial geralmente aparece como imagem focal intracavitária — massa ecogênica ou espessamento assimétrico do endométrio — e muitas vezes causa espessamento > 4–5 mm. A presença isolada de lâmina líquida com endométrio fino não é o padrão clássico de pólipo. Para confirmar pólipo seria esperado, no USG, um nódulo ou sinal de vascularização focal ao Doppler.

Alternativa B: CORRETA. Atrofia endometrial é a explicação epidemiológica e ecográfica mais plausível: múmulas pós‑menopausa, hipoestrogenismo, endométrio fino (tipicamente ≤ 4 mm) e sangramento por fragilidade dos vasos superficiais. A lâmina líquida pode representar pequena coleção secundária a sangramento ou secreção, mas não altera o fato de que um endométrio delgado e homogêneo aponta para atrofia como diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Mioma submucoso costuma ser uma massa bem delimitada projetando‑se na cavidade, muitas vezes com distorção anatômica e espessamento focal do endométrio. Na ultrassonografia esperam‑se sinais de massa hiperecogênica/hipoecogênica dependendo da degeneração, raramente apenas uma lâmina líquida com endométrio de 4 mm. Além disso, miomas sintomáticos normalmente causam sangramento e sintomas a partir de alterações morfológicas evidentes.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrite crônica costuma ocorrer em contexto de infecção persistente, presença de dispositivo intrauterino ou após procedimentos, e na USG pode haver endométrio heterogêneo e às vezes espessamento; não é a explicação típica para endométrio fino com lâmina líquida em mulher pós‑menopausa. O quadro clínico e laboratorial (febre, leucocitose localizada, sinais de infecção) também costuma orientar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa B