Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma gestante com pré-eclâmpsia; o pulo do gato é que o foco do tratamento imediato é controlar a crise e prevenir novas crises, proteger a mãe e o feto, e estabilizar para a resolução definitiva (parto). O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha porque atua como depressor dos neurônios motores por bloqueio de canais de cálcio e antagonismo NMDA, reduzindo a excitabilidade cortical e a liberação de neurotransmissores excitatórios. Além disso, diminui a taxa de recorrência das crises e a mortalidade materna quando comparado a outras drogas. O manejo prático envolve dose de ataque seguida de manutenção (esquemas mais usados: Zuspan — 4 g IV em bolus, depois 1–2 g/h EV; ou Pritchard — 4 g IV em bolus + 10 g IM (5 g em cada glúteo) e 5 g IM de cada 4 h), monitorização clínica (reflexo rotuliano, FR, débito urinário) para detectar toxicidade e disponibilidade de gluconato de cálcio 10% 10 mL como antídoto. Atenção às contraindicações/precauções: insuficiência renal grave (ajustar doses/evitar), miastenia gravis (evitar). Enquanto o sulfato de magnésio age na causa das convulsões e na prevenção, outros anticonvulsivantes podem servir como medida temporária apenas quando o magnésio não estiver disponível ou houver contraindicação, mas não substituem o magnésio como padrão-ouro.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam é um benzodiazepínico que controla convulsões rapidamente e pode ser usado como medida imediata se o sulfato de magnésio não estiver disponível ou enquanto se prepara a dose de magnésio. Porém, não é a droga de escolha na eclâmpsia: tem eficácia inferior na prevenção de recorrência, atravessa a placenta e aumenta risco de depressão neonatal e amamentação comprometida. Serve como ponte, não como padrão definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Fenobarbital já foi usado no passado, mas mostrou-se menos eficaz que o sulfato de magnésio para prevenir novas crises e não melhora desfechos maternos em eclâmpsia. Além disso, provoca sedação materna e depressão respiratória, o que é indesejável na gestante e no recém‑nascido. Hoje não é a escolha preferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Difenil‑hidantoína (fenitoína) também não é superior ao sulfato de magnésio; estudos mostram maior taxa de recorrência de convulsões e piores desfechos quando usada isoladamente. Pode ser considerada quando há contraindicação absoluta ao magnésio e outras opções não existam, mas não é o tratamento de primeira linha na eclâmpsia.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio é a medicação de escolha para tratamento da crise convulsiva na eclâmpsia: controla a crise aguda, previne recidiva e melhora desfecho materno. Deve ser iniciado prontamente com esquema adequado e monitorização (reflexos, respiração, diurese) e ter gluconato de cálcio disponível para reversão em caso de toxicidade.

Resposta: Alternativa D