Dica do autor: Na criança com vômitos e desidratação leve a moderada, o pulo do gato é lembrar que o soro de reidratação oral (SRO) continua sendo a primeira escolha sempre que possível. Quando o paciente não tolera ingestão oral por vômitos persistentes, a sondagem nasogástrica para administração contínua de SRO (gastroclise) é uma alternativa simples, segura e tão eficaz quanto a via venosa para corrigir déficit hídrico em casos que não são graves. A gastróclise evita punções desnecessárias, diminui tempo de internação e complicações da via venosa. Contraindicações importantes: choque, depressão do nível de consciência, obstrução intestinal ou suspeita de perfuração/abdome agudo — nesses quadros a hidratação venosa imediata é mandatório. Fique ligado também na monitorização: avaliar sinais vitais, perdas (vômitos, diarreia), ganho de peso e reavaliação clínica frequente; ajustar reposição conforme a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Internação em unidade intensiva e hidratação venosa a 30 ml/kg/h é exagerada para um quadro sem desidratação grave. UTI e reposição venosa em bolus/sucessivas volumes são indicadas quando há choque hipovolêmico ou risco iminente (sinais de perfusão pobre, hipotensão, alteração do nível de consciência). No caso apresentado, há apenas vômitos persistentes com perda de peso leve; portanto, não há indicação imediata de terapia intensiva.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação venosa 30 ml/kg/h pode ser adequada quando a via oral é impossível ou contraindicada e na desidratação grave, mas para crianças estáveis sem sinais de choque, a preferência é usar a via enteral (gastroclise) antes de migrar para acesso venoso. A cateterização e a terapia venosa têm papel importante, mas não são a primeira opção nestes casos não graves.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar metoclopramida venosa e manter terapia oral não é a melhor conduta de primeira linha. Anti-eméticos têm indicação restrita em pediatria, com eficácia variável e potenciais efeitos adversos extrapiramidais; além disso, controlar apenas o vômito sem assegurar reposição adequada não resolve a desidratação. A estratégia mais prática e baseada na melhor relação risco/benefício é tentar reidratação enteral por sonda quando a via oral falha.

Alternativa D: CORRETA. A instalação de gastróclise para administração de 30 ml/kg/h de SRO é a conduta adequada em criança com vômitos persistentes que impede a reidratação oral, mas que não apresenta sinais de desidratação grave ou choque. A sonda nasogástrica permite aporte contínuo de SRO, é bem tolerada e tem eficácia comprovada para restaurar o estado hídrico, evitando venopunções e internações desnecessárias. Observe contraindicações e monitorize a resposta clínica.

Resposta: Alternativa D