Dica do autor: Quando a hipertensão é secundária, a história clínica e os sinais associados costumam entregar a causa — é o famoso “bater o olho e saber” em muitos casos. No hiperparatireoidismo primário há excesso de PTH com consequente hipercalcemia, e isso gera um conjunto clássico: pedras nos rins (nefrolitíase), perda óssea (osteoporose) por aumento da reabsorção óssea, fraqueza muscular e alterações psiquiátricas discretas a moderadas (astenia, apatia, depressão) — o velho quadro de "stones, bones, groans and psychiatric overtones". A ligação com hipertensão passa por vários mecanismos: o cálcio sérico elevado aumenta o tônus vascular (mais cálcio intracelular no músculo liso vascular → vasoconstrição), o PTH pode ter efeitos diretos sobre o sistema vascular e renal, e há alterações no metabolismo de sódio/água que eventualmente promovem expansão volumétrica. Ou seja, o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico de hipercalcemia+osteoporose+nefrolitíase+fraqueza/letargia — isso aponta para hiperparatireoidismo como causa de HAS-S. A investigação inicial inclui cálcio iônico ou total corrigido, PTH, avaliação renal e imagem para adenoma paratireóideo quando indicado. O manejo definitivo do hiperparatireoidismo primário sintomático é cirúrgico (paratireoidectomia) em muitos casos; tratamento clínico visa correção da hipercalcemia e proteção óssea quando a cirurgia não é imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Feocromocitoma causa hipertensão secundária, mas o quadro típico é diferente: hipertensão paroxística ou sustentada acompanhada de cefaleia, sudorese, palpitação, tremor e ansiedade; pode haver perda de peso. Não é característico produzir osteoporose, nefrolitíase ou fraqueza muscular por hipercalcemia. Então, diante de letargia, depressão, osteoporose e cálculos renais, feocromocitoma não é a melhor hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertireoidismo costuma apresentar perda de peso, intolerância ao calor, tremor de extremidades, taquicardia, hiperreflexia, sudorese e irritabilidade/ansiedade — não o quadro de letargia com fraqueza proximal, osteoporose e nefrolitíase como sinais predominantes. Embora o hipertireoidismo possa causar osteopenia/osteoporose por aumento do turnover ósseo, a presença simultânea de nefrolitíase e depressão/letargia com hipercalcemia fala mais alto para hiperparatireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Acromegalia gera hipertensão por retenção de sódio e efeitos diretos do excesso de GH/IGF-1 sobre o sistema cardiovascular; o paciente costuma apresentar alterações faciais, aumento de mãos/pés, cefaleia, alterações metabólicas (resistência à insulina) e sinais osteoarticulares. Não é típica a tríade nefrolitíase + osteoporose + quadro mental lentificado por hipercalcemia. Portanto, o conjunto de sinais da questão não bate com acromegalia.

Alternativa D: CORRETA. Hiperparatireoidismo — especialmente o primário — é justamente a síndrome que combina hipercalcemia com nefrolitíase, perda óssea/osteoporose, fraqueza muscular e alterações de humor/letargia. Esses achados, associados à hipertensão, tornam o hiperparatireoidismo a causa secundária mais compatível. Investigar com cálcio sérico (corrigido ou iônico) e PTH é o caminho. O tratamento vai da correção da hipercalcemia ao controle definitivo por paratireoidectomia quando indicado.

Resposta: Alternativa D