Dica do autor: Distúrbios da motilidade esofágica causam disfagia sem obstrução mecânica, e o pulo do gato é saber que achados como regurgitação, perda ponderal por retenção alimentar, aperistalse (hipomotilidade) e risco aumentado de câncer são bem característicos de acalasia. A acalasia resulta da degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mientérico, com falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e perda dos peristaltismos esofágicos. O diagnostico de ouro é a manometria esofágica, que mostra aperistalse e relaxamento incompleto do EEI; a radiografia contrastada costuma demonstrar o sinal do “bico de pássaro” e dilatação progressiva do corpo esofágico; a endoscopia é essencial para excluir pseudoacalasia por tumor. Clinicamente a estase leva a regurgitação de alimento não ácido, risco de aspiração, emagrecimento e, a longo prazo, maior chance de carcinoma espinocelular do esôfago. Tratamento vai do alívio temporário (toxina botulínica) às intervenções definitivas que reduzem a pressão do EEI (dilatação pneu-mática, miotomia cirúrgica ou POEM), com terapias medicamentosas adjuvantes para casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. O “esôfago em quebra-nozes” (nutcracker esophagus) é caracterizado por contrações peristálticas hipertônicas e dor torácica esofágica intensa; a peristalse está preservada, ao contrário da acalasia. Não é típica a presença de regurgitação por estase volumosa, perda de peso importante ou aumento documentado da incidência de câncer como ocorre na acalasia.

Alternativa B: INCORRETA. O esfíncter esofágico inferior hipertensivo apresenta pressão de repouso elevada do EEI, podendo causar disfagia e dor, mas não a síndrome de aperistalse com grande retenção alimentar, regurgitação crônica e risco aumentado de carcinoma. É um quadro de disfunção do EEI sem a perda neuronal difusa típica da acalasia.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Plummer‑Vinson (ou Paterson‑Brown‑Kelly) associa disfagia por anel/web esofágico superior, anemia ferropriva e rouquidão; trata‑se de uma obstrução mecânica proximal e não de um distúrbio motor. Embora haja associação com risco neoplásico, o padrão clínico difere: não há aperistalse difusa nem regurgitação por estase esofágica.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica bate com acalasia: regurgitação de conteúdo alimentício por estase, perda de peso progressiva, disfagia tanto para líquidos quanto sólidos (frequentemente percebida com bebidas frias), hipomotilidade/aperistalse ao exame manométrico e aumento do risco de carcinoma esofágico em evolução crônica do quadro.

Resposta: Alternativa D