Dica do autor: O manejo nutricional de fístulas digestivas exige avaliar três pilares: controle da sepse/fluidos/eletrolitos, proteção da pele e suporte metabólico/nutricional. O objetivo principal da terapia nutricional é otimizar o estado nutritivo do paciente e, sempre que possível, reduzir o débito da fístula — o que aumenta as chances de fechamento espontâneo. O pulo do gato é decidir entre via enteral e parenteral com base na anatomia da fístula (localização e se é possível alimentar distalmente), no débito (baixo, moderado ou alto) e na presença de complicações locais ou sistêmicas. Em fístulas distais, de baixo débito e sem complicações, a via oral ou enteral distal é preferível porque preserva o trophismo intestinal, a função imunológica da mucosa e reduz complicações do cateter venoso. Já nas fístulas altas, de alto débito, em paciente septizado ou quando não há segmento intestinal funcional a jusante, a nutrição parenteral é indicada. Quanto ao início da dieta enteral, a prática é começar com volumes baixos e avançar gradualmente conforme tolerância, usando monitorização do débito fistuloso, sinais de má-absorção e tolerância digestiva; esperar alguns dias para atingir a meta calórica/proteica é o caminho mais seguro.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: em fístulas distais de baixo débito e em alças exclusas do trânsito não complicadas, permitir via oral ou enteral quando o alimento pode passar a jusante da fístula costuma ser a melhor opção. Isso favorece a recuperação mucosal, diminui infecções relacionadas a nutrição parenteral e pode contribuir para o fechamento espontâneo. O que fica ligado é acompanhar de perto o débito e sinais de má-absorção ou obstrução.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a exceção — a frase está equivocada e por isso é a resposta da questão. A recomendação sobre via enteral não se baseia em uma medida fixa e isolada ‘‘até 120 cm entre o ângulo de Treitz e o trajeto fistuloso’’. O que importa é se há segmento intestinal funcional a jusante suficiente para absorver e assim permitir nutrição enteral (e se é possível posicionar a sonda além da fístula). Dizer que existe um corte absoluto de 120 cm é simplista e potencialmente enganoso; na prática avalia‑se o comprimento e a função do intestino remanescente, o débito da fístula e a presença de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A frase descreve corretamente os objetivos da terapia nutricional: melhorar o estado nutricional e reduzir o débito da fístula são metas centrais. A nutrição adequada favorece cicatrização, reduz morbidade e, aliada a medidas clínicas (controle de secreção, bloqueadores ácidos, análogos de somatostatina quando indicado), pode diminuir o fluxo fistuloso.

Alternativa D: INCORRETA. Também está correta como enunciado: iniciar com volume baixo e progredir conforme tolerância é a conduta padrão. O avanço costuma ser gradual e a meta pode ser atingida em alguns dias — entre aproximadamente 5 e 10 dias, dependendo da tolerância, débito e sofrimento intestinal. Fique ligado: a velocidade depende do paciente, não é receita de bolo.

Resposta: Alternativa B