Dica do autor: Na síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) o pulo do gato é identificar rapidamente quem tem indicação de reperfusão e não ficar esperando exames que atrasem o tratamento. A fibrinólise é indicada quando há quadro compatível com infarto transmural com dor torácica típica e ECG com ST elevado em território adequado, desde que não haja contraindicações. As contraindicações para trombólise são bem definidas: existem aquelas que contra-indicam absolutamente por risco inaceitável de sangramento intracraniano (ex.: história de hemorragia intracraniana, lesão vascular cerebral estrutural, neoplasia intracraniana, sangramento ativo, ou acidente vascular cerebral isquêmico recente - especialmente nas últimas semanas/meses) e outras relativas, que exigem avaliação de risco/benefício (ex.: anticoagulação oral com INR alto, cirurgia maior recente, hipertensão severa não controlada). Em termos práticos, não se deve atrasar fibrinólise esperando marcadores enzimáticos. E manobras de reanimação sem trauma significativo e de curta duração não devem excluir o paciente automaticamente do trombolítico, embora reanimação prolongada e/ou traumática aumente o risco de sangramento e mereça cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Menstruação isoladamente NÃO é contraindicação absoluta à fibrinólise. Pode haver sangramento menstrual aumentado, mas não é motivo para negar terapia que salva miocárdio. Contraindicações absolutas referem-se a risco de hemorragia intracraniana ou sangramento ativo grave, não ao fluxo menstrual normal.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar confirmação por enzimas cardíacas é erro clínico. O diagnóstico para decidir pela reperfusão na SCASSST baseia-se na história clínica e, sobretudo, no ECG. Marcadores enzimáticos podem demorar horas para subir; a janela de benefício da fibrinólise é limitada — por isso a decisão é clínica/ECG-driven.

Alternativa C: CORRETA. Reanimação cardiopulmonar breve (por exemplo, menos de 10 minutos), sem trauma torácico significativo, não constitui contraindicação absoluta para fibrinólise. Ou seja, se o paciente foi ressuscitado rapidamente e há SCASSST com indicação, não se deve excluir automaticamente a trombólise. Atenção: reanimação prolongada, com compressões traumáticas ou procedimentos invasivos que tenham provocado lesão, aumentam o risco hemorrágico e precisam de avaliação cuidadosa.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular isquêmico há 1 mês NÃO é simplesmente uma contraindicação relativa — historicamente é considerado contraindicação significativa para trombólise por risco aumentado de hemorragia intracraniana, sobretudo quando recente (nas últimas semanas/meses). Portanto, classificar um AVC isquêmico com apenas 1 mês como mera contraindicação relativa é enganoso; na prática, trata-se de contraindicação que costuma impedir a fibrinólise.

Resposta: Alternativa C