Dica do autor: Em trauma abdominal contuso, o que manda mesmo são dois eixos: a estabilidade hemodinâmica e os sinais de peritonite. Peritonite franca (dor à descompressão, espasmo involuntário/rigidez) indica irritação peritoneal por conteúdo intra-abdominal — pode ser sangue ou conteúdo intestinal — e, na prática, é sinal de lesão que precisa de abordagem cirúrgica imediata. Hemodinâmica comprometida (hipotensão e taquicardia) diminui a janela para exames complementares demorados — exames imagem como tomografia exigem estabilidade e testes diagnósticos menos demorados (FAST) só ajudam quando alteram a conduta. Hematócrito e radiografia do tórax normais não excluem hemorragia abdominal aguda nem lesão de vísceras ocas; o Ht pode demorar a cair. Ou seja: paciente com peritonite e sinais de instabilidade = pulo do gato = laparotomia exploradora sem perda de tempo com exames complementares adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica foi muito usada no passado para detectar sangue ou conteúdo intestinal livre. É sensível, mas invasiva e hoje perdeu espaço para o FAST/TC. Além disso, é desnecessária quando há peritonite franca ou instabilidade: nesses casos o resultado do exame não muda a conduta — a laparotomia já é indicada — e atrasaria o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O USG abdominal (FAST) é útil em pacientes instáveis para identificar líquido livre rapidamente e orientar conduta. Porém, no paciente com peritonite clínica estabelecida e dados de instabilidade, o FAST é redundante: não substituiria a indicação de cirurgia imediata. Além disso, o FAST tem sensibilidade limitada para lesões de vísceras ocas e pequenos volumes de sangramento, então não é o passo seguinte obrigatório aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A punção abdominal (punção peritoneal diagnóstica isolada) é uma técnica mais antiga semelhante à DPL e, como ela, tem utilidade restrita hoje. Em presença de peritonite franca e instabilidade, fazer punção para “confirmar” só atrasaria a laparotomia necessária. Além disso, uma punção negativa não afasta lesão visceral localizada ou pequeno sangramento que exige exploração.

Alternativa D: CORRETA. No fim das contas, com dor à descompressão, espasmo involuntário (rigidez) e sinais de instabilidade hemodinâmica, o próximo passo é a laparotomia exploradora. É procedimento diagnóstico e terapêutico imediato — permite controlar hemorragias, ressecar ou reparar vísceras perfuradas e tratar lacerações mesentéricas. Não se perde tempo com exames que não vão modificar a indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa D