Dica do autor: Na menopausa há queda abrupta dos estrógenos, e isso aumenta a remodelação óssea com predomínio da reabsorção sobre a formação — o resultado é perda de massa óssea e maior risco de fratura. A terapia estrogênica sistêmica atua reduzindo a taxa de reabsorção óssea, preservando massa mineral e diminuindo risco de fraturas em mulheres selecionadas; porém, não é indicação universal e deve-se avaliar riscos e benefícios. Além disso, cálcio e vitamina D são pilares: o cálcio é substrato estrutural do osso e a vitamina D otimiza sua absorção intestinal e mantém função muscular, reduzindo quedas. Exercícios de sustentação e resistência (carga, caminhada, treino de força) estimulam osteoblastos por carga mecânica e melhoram equilíbrio e massa muscular — o pulo do gato para prevenir fraturas. Proteína adequada é importante para manutenção da matriz e função muscular, mas dieta “rica” em proteína sem cálcio associado pode aumentar calciúria; portanto, equilíbrio é a palavra. No fim das contas, a combinação de medidas farmacológicas (quando indicadas) e não farmacológicas (cálcio/vitamina D, atividade física, cessação do tabagismo, limitar álcool, prevenção de quedas) é que traz maior benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogenoterapia e dieta rica em cálcio são pontos importantes, mas a inclusão de “dieta rica em proteínas” como componente essencial para prevenir osteoporose é imprecisa. Proteína em quantidade adequada é necessária, porém excesso isolado pode aumentar perda urinária de cálcio; além disso, a alternativa não menciona exercício físico, que é comprovadamente eficaz na manutenção da massa óssea e redução de quedas.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogenoterapia e exercício físico estão corretos como medidas que ajudam a prevenir perda óssea, mas a falta de ênfase em ingestão adequada de cálcio (e vitamina D) é uma falha. Cuidar só das proteínas em vez do cálcio não atende ao pilar nutricional da prevenção osteoporótica.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa repete a combinação de estrogênio e proteína com exercício, portanto sofre do mesmo problema da B: falta de ênfase no cálcio/vitamina D como base nutricional para a saúde óssea. Logo, não é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta com cálcio e exercício são medidas não farmacológicas corretas; proteína adequada também ajuda indiretamente pela manutenção da massa muscular. No entanto, em mulheres menopausadas a deficiência estrogênica é um fator central da perda óssea — a terapia estrogênica, quando indicada e bem selecionada, reduz reabsorção óssea e risco de fraturas. Assim, a ausência da estrogenoterapia torna esta alternativa incompleta frente à proposta da questão.

Alternativa E: CORRETA. Reúne os três elementos chaves cobrindo os pilares: terapia estrogênica (quando indicada) para reduzir reabsorção, ingestão adequada de cálcio (associada à vitamina D para boa absorção) e exercício de sustentação/força para estimular osteogênese e prevenir quedas. Essa tríade é a resposta esperada; fique ligado que, na prática clínica, individualizamos a terapia estrogênica avaliando risco cardiovascular e neoplásico.

Resposta: Alternativa E