Dica do autor: Na gestação ocorrem adaptações fisiológicas marcantes para sustentar o feto: o volume sanguíneo materno aumenta (principalmente o plasma), o débito cardíaco sobe e há alterações respiratórias e renais importantes. No aparelho respiratório há aumento da ventilação minuto devido ao aumento do volume corrente — isso leva a uma hipóxia relativa ao equilíbrio ácido‑base: a PaCO2 materna cai (respiração mais alcalina), favorecendo o gradiente de CO2 para o feto. A capacidade residual funcional (CRF) diminui por elevação do diafragma, assim a mãe dessatura mais rápido durante apneia. Nos rins, há aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular, com consequente queda dos níveis séricos de creatinina e ureia; portanto, valores “para adulto não grávido” não se aplicam diretamente. Por fim, a gestação é um estado protrombótico evidente: aumentam fibrinogênio e alguns fatores da coagulação (entre eles o VII), há redução da atividade de anticoagulantes naturais e da fibrinólise — o pulo do gato aqui é entender que essas alterações protegem contra hemorragia no parto, mas aumentam o risco de trombose venosa.

Alternativa A: INCORRETA. Na gestação normal a PaCO2 não aumenta: ela diminui. A mãe tem hiperventilação alveolar leve crônica (aumento do volume corrente), com queda da PaCO2 para valores em torno de 30 mmHg, gerando uma alcalose respiratória compensada pela redução renal do bicarbonato. Logo, esperar aumento da PaCO2 é contrariar a fisiologia respiratória gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, na gravidez a creatinina plasmática costuma cair devido ao aumento da depuração renal (TFG aumentada). Uma leve elevação da creatinina em gestante deve acender um sinal de alerta para disfunção renal ou pré‑eclâmpsia; não é indicador de função renal normal. Fique ligado: creatinina “normal” para não grávidas pode ser anormal na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. O desenvolvimento de hipóxia materna tende a ser mais rápido, mas pelo motivo oposto ao enunciado: a capacidade residual funcional diminui (e não aumenta) devido à elevação do diafragma e à menor complacência torácica relativa; assim, durante apneias ou eventos de hipoventilação a mãe dessatura mais depressa. A frase que associa aumento da CRF ao risco de hipóxia está invertida.

Alternativa D: CORRETA. Sim — a gestação é um estado hipercoagulável. Há aumento do fibrinogênio e de vários fatores da coagulação (inclusive fator VII), redução de anticoagulantes naturais e diminuição da fibrinólise. Essa adaptação protege contra hemorragias no puerpério, mas é responsável pelo maior risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar na gestante e no pós‑parto.

Resposta: Alternativa D