Dica do autor: Sangramento pós-menopausa (SPM) é sinal de alerta e exige investigação até se provar ser benigno. No fim das contas, a principal causa é o endométrio atrófico: com a queda dos estrógenos há afinamento da mucosa, fragilização de pequenos vasos e formação de microerosões que sangram com facilidade. O pulo do gato no atendimento é saber que, apesar de o atrofismo ser o motivo mais comum, não se pode relaxar — a avaliação tem que distinguir atrofia de pólipos, hiperplasia ou neoplasia. Na prática clínica, o primeiro passo é uma boa anamnese (uso de hormônio, anticoagulante, história ginecológica) e o exame físico, seguido de ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial. Em geral, espessura ≤4 mm tem baixo risco de carcinoma; quando >4–5 mm ou exame clínico sugestivo, procede-se à biópsia de endométrio e/ou histeroscopia diagnóstica e terapêutica. Fique ligado: mulheres obesas ou em terapia hormonal têm risco aumentado de lesões endometriais proliferativas, e toda SPM merece investigação até excluir câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial é causa possível de sangramento pós‑menopausa e deve estar no raciocínio clínico, mas não é a principal causa. Pólipos podem causar sangramento intermitente e são melhor investigados por ultrassonografia com instilação de soro (sonohisterografia) ou histeroscopia, que é diagnóstica e terapêutica. Em resumo: comum, mas menos frequente que atrofia.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada disfunção hormonal (como sangramento por desequilíbrio estrogênio/progesterona) é típica de mulheres em idade reprodutiva ou perimenopausa, não de pós‑menopausa espontânea. Em pós‑menopausa, qualquer sangramento tem causa orgânica até prova em contrário; exceções são o uso de terapia hormonal ou estrogênios exógenos, que podem sim provocar sangramento por estímulo endometrial, mas isto é uma situação específica, não a principal causa geral.

Alternativa C: CORRETA. Endométrio atrófico é a principal causa de sangramento na pós‑menopausa. A patogenia envolve hipoestrogenismo levando a mucosa fina e vascularizada com microlesões; clinicamente costuma apresentar sangramento de pequena monta, muitas vezes intermitente. O manejo inclui excluir malignidade com ultrassonografia e biópsia quando indicado; tratamentose locais com estrógeno tópico podem ser considerados para sintomas reputados ao atrofismo, mas o passo inicial é sempre confirmar diagnóstico e descartar câncer.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma de endométrio é uma causa importante e grave de SPM e não pode ser negligenciado — a probabilidade varia, mas é bem menor que a de atrofia. Por isso a investigação deve sempre visar excluir neoplasia. A presença de fatores de risco (obesidade, síndrome de hiperestrogenismo, sangramento persistente, espessura endometrial aumentada) aumenta a chance de carcinoma e acelera a indicação de biópsia e histeroscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Mioma uterino costuma involuir após a menopausa; quando presentes, miomas submucosos podem provocar sangramento, mas, novamente, não são a principal causa de sangramento pós‑menopausa. Se houver suspeita clínica ou imagem sugestiva, a avaliação segue com ultrassom e, se necessário, histeroscopia.

Resposta: Alternativa C