Dica do autor: A pancreatite aguda é uma síndrome inflamatória do pâncreas que varia desde formas leves, autolimitadas, até formas graves com falência orgânica e necrose pancreática. O diagnóstico baseia‑se na tríade: dor abdominal característica, elevação de amilase/lipase (especialmente lipase) e imagens compatíveis quando necessário. A ultrassonografia é útil para investigar etiologia biliar; a tomografia contrastada de abdome avalia necrose e coleções, mas sua sensibilidade para necrose aumenta a partir de 48–72 horas do início. Para estratificar gravidade usamos classificação que privilegia falência orgânica (persistente >48 h = grave) e complicações locais (coleções, necrose) — o chamado consenso revisado de Atlanta. Scores prognósticos (APACHE II, BISAP, Marshall) são amplamente usados na triagem inicial; critérios como Ranson são clássicos, mas têm limitações práticas (necessitam de variáveis em admissão e após 48 h). No manejo inicial, o pulo do gato é reanimar com fluidos cristaloides, controle da dor, suporte ventilatório se necessário, jejum e monitorização: paciente com sinais de instabilidade hemodinâmica, taquicardia, hipotensão e/ou sinais de falência orgânica deve ser admitido em UTI. Cirurgia só tem papel nas complicações (p.ex. necrose infectada) e em momento oportuno, seguindo abordagem conservadora/retirada de coleção quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de litíase biliar ao US orienta a etiologia da pancreatite e indica investigação e tratamento da vesícula em momento adequado, mas não “dispara” especificamente os critérios de Ranson. Além disso, os critérios de Ranson são um método antigo que exige variáveis na admissão e após 48 h — hoje em dia a prática usa scores mais práticos (APACHE II, BISAP, avaliação de falência orgânica) e a classificação de Atlanta para estratificar gravidade. Ou seja, identificar litíase não altera per si a escolha do score prognóstico; serve para conduta etiológica.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia contrastada é o exame adequado para avaliar necrose pancreática e coleções peripancreáticas. Achados de necrose envolvendo aproximadamente um terço da área pancreática e presença de coleção representam complicação local importante e, associados a sinais clínicos de instabilidade (hipotensão, taquicardia, alterações ventilatórias ou falência orgânica), justificam cuidado intensivo. Na prática, pacientes com necrose extensa, coleções e/ou organ failure persistente devem ser monitorados em UTI por risco de sepse, necessidade de suporte hemodinâmico e intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem papel limitado: pode mostrar íleo, níveis hidroaéreos ou ar livre em perfuração, mas não define gravidade da pancreatite nem detecta necrose ou coleções peripancreáticas. Para estratificação e detecção de complicações locais, a tomografia com contraste é o exame de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento inicial da pancreatite aguda é conservador e baseado em suporte: hidratação agressiva, controle da dor, monitorização e correção de complicações. Cirurgia imediata não é indicada por gravidade clínica isolada; indica‑se intervenção cirúrgica principalmente em necrose infectada ou outras complicações selecionadas, e geralmente de forma tardia e planejada (abordagem minimamente invasiva/step‑up quando possível). A ideia de “partir para a cirurgia” imediata é errada e pode aumentar morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Amilase e lipase auxiliam no diagnóstico (lipase sendo mais sensível/específica), mas a decisão cirúrgica não se baseia na confirmação laboratorial das enzimas. Além disso, níveis enzimáticos não correlacionam bem com gravidade nem indicam indicação cirúrgica. Logo, cirurgia não deve ser feita simplesmente após comprovação por amilase/lipase.

Resposta: Alternativa B