Dica do autor: Quando a gente fala em hemorragia digestiva é importante bater o olho no local anatômico e na fisiopatologia. Hemorragia alta é tudo que vem proximal ao ligamento de Treitz; hemorragia baixa é distal a ele. Fontes altas volumosas podem sim se apresentar com sangue nas fezes (melena ou, em sangramentos muito grandes, enterorragia), então não dá para dissociar rigidamente. No trato digestivo baixo, as causas mudam com a idade: nas pessoas mais idosas, divertículos e ectasias vasculares (angiodisplasias) são causas frequentes de sangramento intermitente e recorrente; o câncer colorretal costuma causar sangramento mais crônico/oculto ou progressivo, nem sempre intermitente em episódios autolimitados. Angiodisplasias são malformações vasculares com comunicação arteriovenosa e fragilidade de vasos submucosos, não um sangramento arterial puro. No manejo de sangramento varicoso esofágico, o tratamento inicial depende do tamanho das varizes e de sinais de alto risco (varizes médias/grandes ou sinais vermelhos) — a profilaxia primária para varizes de maior calibre é com betabloqueador não seletivo ou ligadura endoscópica; em sangramentos ativos refratários pode-se recorrer a medidas temporizadoras como balão de tamponamento (Sengstaken‑Blakemore), mas essa é uma manobra de resgate, com técnica e pressões bem definidas, não uma receita “enchimento de 40 mmHg em ambos os balões”. O pulo do gato é: avaliar origem (alta x baixa), considerar contexto clínico/idade, e tratar varizes avaliando calibre e riscos.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que doenças do trato digestivo alto não têm relação com hemorragias digestivas baixas maciças — isso é falso. Uma hemorragia alto‑digestiva volumosa pode atravessar o intestino e se manifestar como eliminação de grande volume de sangue pelo ânus, simulando hemorragia digestiva baixa. Na prática, diante de HDB maciça sempre se deve considerar origem alta até que se prove o contrário (ex.: história de hematêmese, NG aspirado com sangue, melena prévia, sinais de hipóvolemia brusca), ou realizar endoscopia alta quando necessário. Então não dá para excluir relação entre trato alto e HDB maciça.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a principal causa de HDB intermitente é câncer colorretal é equivocada. O câncer colorretal tende a causar sangramento crônico, oculto ou persistente, às vezes intermitente, mas nas estatísticas e na prática clínica as causas mais frequentes de sangramento baixo intermitente em idosos são diverticulose e ectasias vasculares (angiodisplasia). Em pacientes jovens, causas como doença inflamatória intestinal e hemorróidas também aparecem. Portanto, câncer é causa importante e deve ser investigado, mas não é a principal responsável por sangramentos intermitentes no geral.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o sangramento da ectasia vascular na HDB é arterial — isto não é correto na forma absoluta. Angiodisplasias/ectasias vasculares são malformações de pequenos vasos da mucosa/submucosa com comunicações arteriovenosas e fragilidade capilar; o sangramento vem dessas malformações, frequentemente de caráter venoso/capilar ou arteriovenoso, e tende a ser intermitente e de baixa pressão, não o típico sangramento arterial de grande fluxo. Dizer que é puramente arterial simplifica demais e induz ao erro.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que o balão de Sengstaken‑Blakemore é usado como medida temporizadora em hemorragia varicosa esofágica refratária quando endoscopia e farmacoterapia falham, mas a descrição técnica da alternativa está errada. Não se fala em "ingestão de 40 mmHg" em ambos os balões — o balão gástrico é geralmente inflado com volume (até 250–300 mL) para ancoragem e tamponamento gástrico, e o balão esofágico é inflado com pressão controlada (valores variáveis, tipicamente menores que níveis que causem isquemia prolongada), com monitorização e retirada em tempo adequado. Além disso, o uso é temporário, requer equipe experiente e tem riscos (aspiração, ulcerações, perfuração). Logo, a afirmação literal dos 40 mmHg em ambos os balões está incorreta e simplista.

Alternativa E: CORRETA. O início do tratamento/profilaxia das varizes esofagianas realmente relaciona‑se ao calibre das varizes e aos sinais de risco (varizes pequenas vs médias/grandes; presença de sinais vermelhos; história de sangramento; função hepática). Em varizes de médio/grande calibre recomenda‑se intervenção (profilaxia primária) com betabloqueadores não seletivos ou ligadura endoscópica, enquanto varizes pequenas sem fatores de risco podem apenas ser acompanhadas. Portanto, o manejo é orientado pelo calibre e pelos fatores clínicos de risco.

Resposta: Alternativa E