Dica do autor: Distócia de ombro é uma emergência obstétrica em que os ombros fetais ficam impactados após a saída da cabeça, exigindo manobras ordenadas e rápidas para liberar o ombro anterior e permitir a saída do tórax fetal. O pulo do gato é começar com as medidas menos invasivas que mudam a geometria da pelve materna e a relação entre cabeça e ombros: abertura máxima da sínfise púbica com hiperflexão das coxas (manobra de McRoberts) e aplicação de pressão suprapúbica direcionada para deslizar o ombro anterior por baixo da sínfise. Se isso não for suficiente, as manobras de rotação (Woods screw, Rubin) e a retirada do braço posterior reduzem o diâmetro biacromial; em último recurso podem ser empregadas medidas mais invasivas como a fratura intencional da clavícula fetal para diminuir a largura dos ombros. O importantíssimo é evitar tração excessiva na cabeça e manobras que possam aumentar a impactação — agir em equipe, documentar o tempo, e priorizar a oxigenação fetal. Fique ligado: episiotomia não resolve a distócia sozinha, e manobras rápidas e sequenciadas salvam mais do que atos isolados.

Alternativa A: CORRETA. O uso de fórcipe não é indicado na distócia de ombro. O fórcipe atua sobre a cabeça e, ao aplicar tração, pode aumentar a impactação dos ombros contra a sínfise, piorando a compressão e elevando o risco de lesão das estruturas fetais (plexo braquial) e de hipóxia. Em suma: fórcipe puxa a cabeça e pode ter efeito contrário ao desejado; por isso não faz parte das manobras recomendadas para desbloquear os ombros.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperflexão das coxas sobre o tronco materno, conhecida como manobra de McRoberts, é a primeira e mais eficaz intervenção inicial — muda o ângulo da pelve, aumenta o diâmetro obstétrico e frequentemente libera o ombro anterior. É simples, rápida e salva tempo: sempre deve ser tentada precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão manual suprapúbica (ou pressão de Rubin modificada) é outra medida de primeira linha e deve ser usada em conjunto com McRoberts. Direcionada obliquamente para deslocar o ombro anterior para baixo e dentro da cavidade pélvica, reduz o diâmetro transverso e aumenta a chance de liberação sem procedimentos invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. Transformar o ombro anterior em posterior — isto é, realizar manobras de rotação (Woods screw, Rubin) — é uma estratégia reconhecida quando McRoberts e pressão suprapúbica falham. Ao girar o corpo fetal, o ombro impactado passa a ter posição favorável para desalojamento; é uma opção eficaz antes de medidas mais agressivas.

Alternativa E: INCORRETA. A fratura intencional da clavícula fetal é uma manobra de último recurso, indicada quando outras tentativas falharam e há risco iminente de hipóxia fetal. Ao reduzir o diâmetro biacromial ela pode permitir a saída, embora obviamente deixe sequelas ósseas que geralmente consolam bem. É preferível a danos cerebrais por hipóxia, quando nenhuma outra opção foi eficaz.

Resposta: Alternativa A