Dica do autor: O cenário é clássico de púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) aguda pediátrica: queda isolada das plaquetas após infecção viral, quadro geralmente benigno, sem sinais de sangramento grave ou esplenomegalia. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: anticorpos IgG dirigidos contra glicoproteínas da membrana plaquetária (ex.: GPIIb/IIIa, GPIb-IX) marcam as plaquetas, que ficam “opsonizadas”. Essas plaquetas são então reconhecidas pelos receptores Fc dos macrófagos esplênicos e fagocitadas — é a remoção esplênica que explica a trombocitopenia. Em muitos casos há também aumento compensatório de megacariócitos na medula; em outros, anticorpos podem afetar a produção plaquetária, mas isso é secundário. Em crianças a forma pós-viral costuma ser autolimitada, diferindo de causas por hiperesplenismo (onde há sequestro associado a esplenomegalia) ou falência medular (onde há pancitopenia e redução da produção).

Alternativa A: INCORRETA. Hiperesplenismo implica sequestro maciço de células no baço aumentado, geralmente com esplenomegalia evidente e muitas vezes citopenias em mais de uma linhagem. No caso apresentado temos hemograma com leucócitos e hemoglobina dentro da normalidade e exame abdominal sem aumento do baço, o que torna hiperesplenismo uma explicação pouco plausível. Além disso, a história pós-infecção e o padrão de petéquias e equimoses são bem mais compatíveis com trombocitopenia imune.

Alternativa B: CORRETA. Produção de anticorpos antiplaquetários e destruição das plaquetas pelo baço descreve exatamente a fisiopatologia da PTI. Os anticorpos (principalmente IgG) ligam-se às glicoproteínas das plaquetas, que são então removidas pelos macrófagos esplênicos via receptores Fc. É por isso que, no quadro clássico, a esplenectomia (em formas crônicas selecionadas) reduz a remoção de plaquetas. Também costuma haver aumento compensatório de megacariócitos na medula, ou seja, a queda ocorre por destruição periférica e não por falha primária da produção.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de produção de anticorpos está correta, mas a afirmação de que a destruição ocorre no sangue periférico é imprecisa. A maior parte da depuração das plaquetas opsonizadas acontece no baço, via fagocitose por macrófagos; não é uma destruição livre e massiva na circulação. Essa distinção é importante porque explica achados clínicos (ausência de esplenomegalia não afasta PTI) e terapêuticos (resposta à imunoglobulina e a corticoides, e a justificativa para esplenectomia em casos selecionados).

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição primária da produção medular leva a plaquetopenia por falência de megacariócitos (ex.: aplasia, infiltrativo, quimioterapia) e geralmente estaria associada a outras alterações, como anemia ou neutropenia. No quadro descrito, a leucocitose e hemoglobina normais, a história pós-viral e o quadro de petéquias apontam para destruição imunomediada periférica, com produção medular muitas vezes preservada ou até aumentada, e não para insuficiência de produção.

Resposta: Alternativa B