Dica do autor: O pulo do gato nas sorologias para toxoplasmose na gestação é entender que IgM positivo nem sempre significa infecção aguda e IgG positivo significa imunidade ou infecção antiga. IgM surge cedo, mas pode persistir por meses ou até mais e pode dar falso-positivo dependendo do método. IgG aparece algumas semanas após a infecção e, com o tempo, ganha maior "avidez" (afinidade) pelos antígenos. O teste de avidez da IgG avalia justamente essa maturação: avidez alta praticamente afasta infecção recente (normalmente exclui infecção nas últimas 12–16 semanas), enquanto avidez baixa sugere infecção recente. Na prática obstétrica, diante de IgG+/IgM+ o passo seguinte é o teste de avidez (ou repetição seriada da sorologia) para distinguir fase aguda de infecção passada. Se a infecção materna for confirmada como recente, a conduta depende da época gestacional: em início de gestação costuma-se iniciar espiramicina para reduzir transmissão fetal enquanto se investigam sinais de infecção fetal; se houver confirmação de infecção fetal (PCR em líquido amniótico) ou em idades gestacionais mais avançadas, a terapia com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico é indicada, com suplementação para reduzir toxicidade. Além disso, a confirmação laboratorial (repetir IgM/IgG, usar métodos confirmatórios) e a pesquisa de infecção fetal por amniocentese/PCR (após 18–21 semanas e 4 semanas da provável infecção) são passos essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como "infecção crônica" e não tomar nenhuma providência é precipitado quando há IgM reagente. Mesmo com IgG positivo, a presença de IgM impõe investigação adicional porque o IgM pode refletir infecção recente ou persistência/falso-positivo. Não se pode ficar passivo sem confirmar a fase da infecção — pelo menos fazer teste de avidez e/ou repetir sorologia antes de concluir que é infecção antiga.

Alternativa B: INCORRETA. "Suscetibilidade" significa ausência de IgG (IgG negativo), situação em que a gestante merece orientações preventivas. Aqui a paciente tem IgG positivo, logo não é susceptível — ela já foi exposta. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. Diante da dupla positividade (IgG+ e IgM+), o resultado é inconclusivo quanto ao momento da infecção: pode ser infecção recente, persistência de IgM ou falso-positivo. O exame que ajuda a dirimir isso é o teste de avidez da IgG — avidez alta afasta infecção recente; avidez baixa sugere infecção nas últimas semanas. Assim, a conduta imediata e racional é solicitar avidez (ou repetir sorologias/confirmar IgM) antes de instituir terapêutica específica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar infecção aguda e já partir para terapia tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico) não é o caminho inicial automático. Primeiro porque pirimetamina é evitada nas primeiras semanas por risco teratogênico e porque o tratamento com esquema tríplo é reservado quando há confirmação de infecção fetal ou em fases gestacionais posteriores; no início, diante de dúvida, o uso mais adequado é espiramicina para reduzir transmissão até confirmação. Além disso, precisa-se confirmar a fase da infecção (avidez/repetição) antes de decisões tão invasivas.

Resposta: Alternativa C