Dica do autor: A epifisiólise proximal do fêmur (SCFE) é um deslizamento da placa de crescimento proximal da epífise femoral em relação à metáfise. O pulo do gato para identificar essa condição é lembrar do perfil: adolescente em fase puberal, muitas vezes obeso e do sexo masculino, com dor que pode ser referida ao joelho e uma claudicação insidiosa. O exame físico chave é o bloqueio da rotação interna do quadril, associada à limitação da abdução e da flexão; frequentemente observa‑se o sinal de Drehmann (rotação externa e abdução durante a flexão do quadril). O diagnóstico é confirmado por imagem — radiografias anteroposterior e em alavanca (frog‑leg lateral) do quadril mostram o deslizamento — e o manejo é cirúrgico urgente ou semi‑urgente, com fixação in situ para evitar progressão, deformidade e risco de necrose avascular ou osteoartrite precoce. Diferenciar de outras causas de dor inguinal/coxal e dor referida ao joelho é essencial porque o atraso no diagnóstico piora o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Osgood‑Schlatter causa dor localizada na tuberosidade tibial anterior, associada a sensibilidade e aumento de volume nessa região, tipicamente em adolescentes fisicamente ativos e relacionada à tração do tendão patelar. Não provoca restrição da rotação interna do quadril nem claudicação isolada com dor referida ao joelho sem sinais locais no joelho. Portanto, o quadro clínico não bate com Osgood‑Schlatter.

Alternativa B: INCORRETA. A sinovite transitória do quadril é uma causa comum de dor e claudicação em crianças, geralmente de início agudo, podendo seguir infecções virais, com dor inguinal/coxal e limitação dolorosa do movimento; costuma ocorrer em faixa etária um pouco mais jovem que a epifisiólise e apresenta derrame articular detectável por ultrassom. Além disso, é tipicamente autolimitada e não associa o perfil de adolescente obeso nem o padrão de bloqueio à rotação interna, abdução e flexão característico do SCFE. Por isso não é a melhor hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Epifisiólise proximal do fêmur (SCFE) é a explicação clássica para adolescente obeso com dor no membro inferior que pode ser referida ao joelho, claudicação e limitação da rotação interna do quadril — junto com diminuição da abdução e flexão. O quadro costuma ser insidioso; o exame e a imagem confirmam o diagnóstico e a conduta é cirúrgica (fixação percutânea na maioria dos casos) para prevenir piora, necrose avascular e sequelas. Portanto, esta alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Legg‑Calvé‑Perthes é necrose avascular idiopática da cabeça femoral que ocorre em crianças geralmente entre 4 e 8 anos, com dor inguinal e claudicação progressiva. Apesar de também afetar a cabeça femoral, a idade típica é bem menor, e o padrão radiológico inicial e a evolução são diferentes; além disso, não há a forte associação com obesidade na puberdade nem o quadro de bloqueio de rotação típico do SCFE.

Resposta: Alternativa C