Dica do autor: Acalásia é uma doença motor do esôfago caracterizada por perda da peristalse do corpo esofágico e por falha do relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI). Clinicamente, costuma se manifestar com disfagia para líquidos e sólidos desde o início, regurgitação de conteúdo alimentar não ácido, pirose menos proeminente e perda ponderal progressiva. Na investigação, a endoscopia pode mostrar esôfago dilatado e retenção de alimentos/secretions, mas é a esofagomanometria que dá o diagnóstico definitivo: aperistalse pan-esofágica e aumento da pressão basal do EEI com relaxamento incompleto. Barium swallow frequentemente demonstra a imagem do "bico de pássaro" no terço distal e dilatação crônica do corpo esofágico. É importante distinguir acalásia de causas secundárias de obstrução (neoplásicas ou mecânicas) e de miopatias/inervopatias sistêmicas, pois o manejo e o prognóstico mudam bastante. Fique ligado: quando o manométrico mostra aperistalse com falha de relaxamento do EEI, o pulo do gato é pensar em acalásia primária até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica de acalásia: disfagia de condução (envolve líquidos e sólidos), regurgitação, perda de peso, esôfago dilatado na endoscopia e, principalmente, manometria com redução/ausência de peristalse e prejuízo do relaxamento do EEI. A manometria é o padrão-ouro diagnóstico e esses achados são praticamente patognomônicos para acalásia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Polimiosite causa disfagia por comprometimento dos músculos estriados da fase faríngea e do início do esôfago proximal, levando a engasgos, sialorreia e risco de broncoaspiração; os achados manométricos costumam mostrar alterações na musculatura estriada do esôfago superior, não o quadro de aperistalse difusa com falha de relaxamento do EEI. Além disso, a apresentação típica não é regurgitação crônica por retenção esofágica distal nem imagem de esôfago dilatado distal como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma de esôfago (ou carcinoma de esôfago em geral) costuma provocar disfagia progressiva que inicialmente afeta sólidos e depois líquidos, acompanhado de perda de peso; na endoscopia geralmente há lesão exofítica/ulcerada ou estenose focal, e na manometria pode haver alterações secundárias locais, mas não o padrão clássico de ausência de peristalse associada a relaxamento insuficiente do EEI em todo o segmento distal. Além disso, a história costuma ser mais de disfagia evolutiva e odinofagia, não tanto regurgitação por acúmulo crônico como na acalásia.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose péptica (por doença do refluxo) provoca estreitamento distal do esôfago com disfagia predominantemente a sólidos e sinais endoscópicos de esofagite/estenose focal. A manometria geralmente não mostra perda global da peristalse nem falha de relaxamento do EEI como evento primário; ao contrário, pode haver alterações secundárias locais. Também faltarão os sinais manométricos que fechariam o diagnóstico de acalásia.

Resposta: Alternativa A