Dica do autor: Hidronefrose fetal isolada é uma das alterações mais comuns detectadas em ultrassonografia obstétrica. O ponto-chave é diferenciar dilatações transientes e de bom prognóstico daquelas que realmente representam obstrução significativa e risco para função renal ou para o desenvolvimento pulmonar (via oligohidrâmnio). Para isso, avalia-se: grau da dilatação (diâmetro anteroposterior do sistema coletor), evolução serial nas semanas seguintes, presença de alterações na bexiga (hipertensão, parede espessada, megacisto) e o volume de líquido amniótico. Quando o quadro é unilateral, sem alterações vesicais e com líquido amniótico preservado, a chance de resolução espontânea é alta e o risco de insuficiência renal fetal é muito baixo. Intervenções fetais (como shunts vesicoamnióticos, nefrostomias ou fetoscopia) têm indicação muito restrita: geralmente obstrução de via baixa bilateral com oligohidrâmnio progressivo e risco de hipoplasia pulmonar, ou casos selecionados em que se demonstra função renal residual passível de preservação. Na prática, o pulo do gato é acompanhar com ultrassons seriados, planejar avaliação pós‑natal (US renal nas primeiras 48–72 horas e acompanhamento urológico) e evitar intervenções prenatais desnecessárias que trazem risco materno-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Interrupção da gestação não é indicada diante de uma hidronefrose isolada com bexiga e líquido amniótico normais. Esse achado, principalmente quando unilateral, costuma ter prognóstico bom e alta taxa de resolução pós‑natal ou evolução clínica estável. A indicação de término da gravidez só se cogita em anomalias incompatíveis com a vida ou quando há comprometimento fetal grave e irreversível, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A derivação vesicoamniótica (shunt vesicoamniotic) é uma medida indicada em obstruções de via urinária baixa que causam retenção vesical importante e oligohidrâmnio, com objetivo de preservar o volume amniótico e permitir desenvolvimento pulmonar. Quando a bexiga está normal e o líquido amniótico preservado, não há indicação para esse procedimento, porque não há risco imediato de hipoplasia pulmonar nem de perda bilateral da função renal.

Alternativa C: INCORRETA. A derivação direta do rim para a cavidade amniótica (nefrostomia fetal ou shunt pieloamniótico) é medida excepcional, usada em situações muito selecionadas de obstrução elevada bilateral com risco de dano renal e oligohidrâmnio severo. Em um quadro unilateral, com bexiga e líquido amniótico normais, o risco/benefício dessa intervenção não é favorável: o rim contralateral geralmente preserva função e o manejo expectante é seguro.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia endoscópica fetal (fetoscopia) está reservada a raras indicações, principalmente para tratar obstruções vesicais graves e selecionadas que comprometam o prognóstico perinatal. É um procedimento de alto risco e não se justifica em hidronefrose unilateral com bexiga e líquido amniótico normais.

Alternativa E: CORRETA. O manejo adequado é o acompanhamento até o termo com ultrassons seriados para avaliar progressão da dilatação. Após o nascimento faz‑se ultrassonografia renal nas primeiras 48–72 horas; orienta‑se encaminhamento ao pediatra/urologista pediátrico e investigação complementar conforme a persistência ou gravidade (ex.: VCUG se hidronefrose persistente, infecção de vias urinárias ou suspeita de refluxo, e cintilografia renal em casos selecionados para avaliar função). Em resumo: fique ligado, observe a evolução pré‑ e pós‑natal e não entre com procedimentos invasivos desnecessários.

Resposta: Alternativa E