Dica do autor: O manejo do sangramento digestivo alto por varizes em pacientes cirróticos é um cenário onde a rapidez e a coordenação entre medidas volêmicas, farmacológicas e endoscópicas fazem a diferença entre vida e morte. O pulo do gato é iniciar medidas que reduzam imediatamente o fluxo portal e prevenir complicações infecciosas enquanto se prepara a endoscopia terapêutica. Drogas vasoativas (ex.: terlipressina, octreotida/somatostatina) devem ser iniciadas já na admissão, idealmente antes da endoscopia, e mantidas por 2–5 dias conforme resposta; isso reduz sangramento ativo e facilita o controle endoscópico. A profilaxia antibiótica é mandatório em todo paciente cirrótico com hemorragia varicosa mesmo sem sinais claros de infecção, porque infecções precipitam recidiva de sangramento e aumentam mortalidade — a escolha usual é uma cefalosporina de 3ª geração ou quinolona conforme risco local. A endoscopia digestiva alta é procedimento diagnóstico-terapêutico que deve ser realizada de forma urgente após estabilização hemodinâmica (meta: dentro de 12 horas quando possível), não como um ato isolado antes de reanimação; se a hemodinâmica estiver instável, prioriza-se reanimação e drogas vasoativas. Estratégia transfusional é restritiva: objetivo de hemoglobina ao redor de 7–8 g/dL, salvo situações com doença cardiovascular isquêmica ativa. Em casos de falha do tratamento endoscópico/farmacológico, medidas de resgate (balão de Sengstaken-Blakemore temporário, TIPS) devem ser consideradas rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que drogas vasoativas, como terlipresina, devem ser infundidas apenas após admissão na UTI. Na prática, a recomendação é iniciar as drogas vasoativas o quanto antes, já na admissão ao hospital e antes da endoscopia, independentemente do local (PS, emergência, enfermaria ou UTI). Esperar a transferência para a UTI atrasa o controle hemodinâmico e aumenta risco de falha no controle do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que antibiótico deve ser administrado apenas se houver suspeita de infecção. Errado: em pacientes cirróticos com hemorragia varicosa a profilaxia antibiótica é padrão — mesmo sem sinais de infecção — porque reduz risco de infecção, novo sangramento e mortalidade. A abordagem é preventiva, não reservada à suspeita clínica isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a endoscopia deve ser realizada no PS antes da admissão na UTI para controlar o sangramento. A endoscopia é imprescindível e deve ser feita de forma urgente, mas só após reanimação inicial e início das drogas vasoativas; a prioridade é estabilizar o paciente. Fazer endoscopia precipitadamente sem suporte e sem estabilização hemodinâmica é arriscado. O recomendável é realizar a endoscopia terapêutica o mais precoce possível (meta ~12 horas) após controle inicial, não obrigatoriamente no PS antes da admissão à UTI.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao que realmente faz diferença na prática: iniciar imediatamente drogas vasoativas e profilaxia antibiótica na admissão do paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta. Essa dupla intervenção precoce reduz sangramento ativo, complicações infecciosas e mortalidade, e deve ser feita já no atendimento inicial, antes mesmo da endoscopia diagnóstica/terapêutica definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que o nível mínimo de hemoglobina adequado para realizar a endoscopia é 10 g/dL. Isso não procede: a conduta atual é transfusão mais conservadora, com objetivo de manter Hb entre 7–8 g/dL na maioria dos doentes cirróticos, a menos que haja doença cardiovascular isquêmica ou perda volumétrica muito grande que justifique meta mais alta. Exigir Hb ≥10 g/dL retardaria intervenções sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa D