Dica do autor: O pulo do gato no manejo de incidentalomas adrenais é separar a avaliação funcional da avaliação da imagem. Primeiro passo é investigar produção hormonal: cortisol (teste de supressão com 1 mg de dexametasona), catecolaminas/metanefrinas para descartar feocromocitoma e, quando indicado (hipertensão hipocalêmica), aldosterona/renina. Paralelamente, a imagem define o risco de malignidade: na tomografia sem contraste a adenoma típica tem densidade <10 UH; na ressonância, adenomas podem apresentar perda de sinal em sequência de out-of-phase. O tamanho importa, mas não é o único critério: em pacientes sem câncer extra-adrenal, a recomendação clássica é considerar adrenalectomia para massas funcionantes ou para lesões com maior risco de malignidade — tipicamente quando ≥4 cm ou com características radiológicas suspeitas (irregularidade, heterogeneidade, realce atípico). Em portadores de neoplasia extra-adrenal já conhecida, a abordagem muda um pouco: qualquer lesão suspeita de metástase merece investigação adicional (PET/TC, biópsia percutânea quando adequado) e discussão multidisciplinar, porque a resseção pode ser indicada se for metástase isolada e houver ganho clínico. No fim das contas, um nódulo suprarrenal homogêneo de 3 cm e sem produção hormonal, por si só, não é indicação automática de adrenalectomia — é observação e/ou exames adicionais conforme imagem e contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. A afirmação diz que existe indicação de adrenalectomia mesmo sem produção hormonal associada apenas por haver um nódulo sólido homogêneo de 3 cm. Isso é simplista e errado. Em um incidentaloma sem funcionamento hormonal e com características imagiológicas sugestivas de adenoma (homogêneo, atenuação baixa na TC ou perda de sinal em out-of-phase na RM), a conduta usual é vigilância com controle imagiológico e bioquímico, especialmente quando o tamanho está abaixo do limiar cirúrgico habitual de 4 cm. Só se opera lesão não funcionante se houver forte suspeita de malignidade por imagem, crescimento documentado ou contexto oncológico que reoriente para ressecção (e mesmo assim é necessário confirmar com PET/TC ou biópsia quando indicado).

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. Errado afirmar indicação imediata de adrenalectomia. A conduta correta é investigar função hormonal e caracterizar a lesão por imagem; se for não funcionante, homogênea e com critérios radiológicos benignos, faz-se seguimento (geralmente imagem em 6–12 meses e reavaliação hormonal). Só se procede à cirurgia na presença de tumor funcional, características suspeitas de malignidade, crescimento significativo no seguimento ou em situações selecionadas de câncer extra-adrenal em que a lesão represente provável metástase isolada passível de tratamento curativo.

Resposta: Alternativa B