Dica do autor: Em lactentes e crianças que ainda não têm controle miccional, a colheita de urina para cultura exige método estéril por causa do grande risco de contaminação da amostra. O saco coletor pode até ser útil para triagem rápida com fita reagente (urina para exame de rotina) — ele fica fácil de aplicar e “bater o olho” no leucocitúrio ou nitrito — mas não é método confiável para cultura. Para diagnóstico definitivo de infecção do trato urinário em não toilet-trained, o ideal é obter a urina por cateterismo vesical ou por punção suprapúbica; o cateterismo com crescimento monocítico ≥50.000 UFC/mL é sugestivo de ITU, enquanto qualquer crescimento em punção suprapúbica é relevante. O saco coletor tem alta taxa de falsos positivos por contaminação por flora perineal, então uma cultura positiva com saco deve ser confirmada com uma amostra estéril antes de rotular como infecção. Em situações clínicas com quadro claro de sepse ou criança febril e muito doente, pode-se iniciar terapêutica empírica enquanto se obtém amostra estéril, mas não se deve tratar apenas com base na cultura de saco coletor sem confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa diz que, em paciente pediátrico sem controle miccional, a coleta com saco coletor é o método indicado quando a cultura tiver sido positiva e isso deve determinar o tratamento. Isso está errado: o saco coletor não é método adequado para cultura devido à elevada chance de contaminação. Uma cultura positiva em saco deve ser confirmada por amostra obtida por cateterismo ou punção suprapúbica antes de considerar que houve ITU, salvo exceções clínicas que justifiquem início empírico imediato. Resumindo: saco = aceitável só para triagem (fitas), mas não para diagnóstico definitivo por cultura.

Alternativa B: CORRETA. Marcar esta frase como errada é o que está certo. A prática correta é não basear o início do tratamento unicamente em uma cultura positiva obtida com saco coletor em criança não toilet-trained. Deve-se confirmar com amostra estéril (cateterismo ou suprapúbica) ou, se a criança estiver clinicamente instável, iniciar antibiótico enquanto se colhe a amostra adequada para cultura. Fique ligado: tratar sem confirmação pode levar a antibióticos desnecessários e mascarar quadros, enquanto deixar uma ITU febril sem tratamento também é perigoso — o pulo do gato é combinar juízo clínico com método correto de coleta.

Resposta: Alternativa B