Dica do autor: Insuficiência Renal Crônica (IRC) é uma condição progressiva caracterizada por perda persistente da função renal. O pilar prático para o diagnóstico é a persistência por mais de 3 meses de alterações na função renal — seja por marcadores de lesão renal (como albuminúria, alterações estruturais) ou por redução sustentada da taxa de filtração glomerular (TFG). A TFG é categorizada em estágios para guiar manejo e prognóstico; entretanto, o risco do paciente depende também do grau de albuminúria e das comorbidades. Complicações frequentes incluem anemia por deficiência de eritropoietina, distúrbios ácido-base, alterações eletrolíticas e risco cardiovascular aumentado. O tratamento é multifacetado: controle de pressão arterial, bloqueio do sistema renina-angiotensina quando indicado, manejo de albuminúria, correção de anemia e nutriente se necessário, e identificação do momento adequado para discutir terapias de substituição renal (diálise ou transplante). A indicação de terapia de substituição renal não se baseia apenas em um número isolado de TFG, mas em sintomas urêmicos, complicações refratárias (hiperpotassemia, acidose metabólica, sobrecarga volêmica) e tendência à progressão, tipicamente discutida quando TFG se aproxima de estágios avançados (GFR<15 ml/min/1,73 m²), considerando clínica e preferências do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição prática usada clinicamente: IRC é diagnosticada quando há redução da função renal (TFG <60 ml/min/1,73 m²) ou evidência de lesão renal, e essa alteração persiste por mais de 3 meses. A cronicidade é o critério que diferencia IRC de insuficiência renal aguda. Importante lembrar que graus menores de TFG com presença de albuminúria ou alterações estruturais também confirmam doença renal crônica mesmo se a TFG estiver acima de 60.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo pacientes em hemodiálise adequadamente tratados apresentam mortalidade significativamente maior que a população geral da mesma idade, em especial por causa da carga cardiovascular e das complicações associadas à doença renal e às próprias terapias. A diálise melhora sintomas e sobrevida em pacientes selecionados, mas não iguala a mortalidade à população geral.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia é de fato muito comum na IRC, frequentemente por deficiência de eritropoietina, inflamação e perda de ferro funcional. O tratamento inicial costuma priorizar a avaliação e reposição de ferro (oral ou endovenoso conforme necessidade) e, quando indicado, o uso de agentes estimuladores de eritropoiese. A reposição de vitamina B12 só está indicada se houver deficiência documentada ou suspeita clínica; não é tratamento rotineiro para a anemia da IRC. Ou seja: ferro sim quando preciso; B12 apenas se houver déficit.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia de substituição renal (diálise ou transplante) não é indicada automaticamente para todo paciente com TFG <60 ml/min/1,73 m². Esse limiar corresponde a doença renal crônica em estágios 3–5 dependendo do valor, e muitos pacientes com TFG entre 30–59 (estágio 3) são manejados conservadoramente. Indicação de RRT baseia-se em sinais e sintomas urêmicos, refratariedade de complicações (hiperpotassemia, acidose, sobrecarga volêmica) ou quando a TFG chega a estágios muito avançados (tipicamente aproximando-se de <15 ml/min/1,73 m²), sempre individualizando a decisão.

Resposta: Alternativa A