Dica do autor: Na declaração de óbito, a causa básica é aquilo que iniciou a cadeia de acontecimentos mórbidos que culminou na morte. Ou seja, é a doença ou agravo primordial que desencadeou o processo fatal — e não o evento imediato ou as complicações subsequentes. Na prática, ao analisar um caso pós‑operatório, o pulo do gato é identificar o gatilho inicial: o problema que levou ao ato médico (no caso, a cirurgia) e, por consequência, às complicações. Achatar essa linha de raciocínio ajuda a preencher corretamente a sequência causal: causas imediatas (sepse, falha orgânica) aparecem no topo da seção I, causas intermediárias (pneumonia, pneumotórax) abaixo delas, e a causa básica (a doença que motivou a intervenção) na base da cadeia. Fatores como hipertensão, quando não iniciam a sequência, devem ser registrados como condições contribuintes em outra parte do atestado.

Alternativa A: CORRETA. O neurinoma de acústico é a doença que motivou a ressecção cirúrgica e, portanto, iniciou o encadeamento de eventos que levou ao óbito. Embora a morte tenha ocorrido por complicações pós‑operatórias (pneumotórax, pneumonia, sepse), a causa básica é a lesão que levou à necessidade do procedimento — o neurinoma. Na sequência do atestado, a redação deve refletir a cadeia: I(a) sepse (causa imediata), I(b) pneumonia por germe multirresistente (causa intermediária), I(c) pneumotórax por punção de veia subclávia (evento desencadeador imediato do processo infeccioso), e, como causa básica, o neurinoma de acústico; a hipertensão entraria como condição contributiva em parte separada.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão arterial é uma comorbidade frequente em adultos, mas aqui não foi o fator que iniciou a cadeia de eventos que terminou em morte. Ela pode constar como condição contribuinte (parte II do atestado), mas não é a causa básica quando existe uma doença alvo — o neurinoma — que levou ao procedimento e às complicações fatais.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax relacionado ao procedimento é uma complicação imediata da punção subclávia e faz parte da sequência causal (causa intermediária), mas não é a causa básica. A causa básica é o problema que levou à cirurgia; o pneumotórax seria descrito numa linha intermediária da Parte I do atestado, não como base da cadeia.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia foi provavelmente a responsável direta pela sepse e pelo óbito (causa imediata/intermediária), mas é consequência do pneumotórax e do internamento/procedimentos, não o evento que iniciou tudo. Logo, a pneumonia deve constar na cadeia causal como causa imediata ou intermediária, não como causa básica quando há um neurinoma que motivou a intervenção.

Resposta: Alternativa A