Dica do autor: O nervo hipoglosso (XII par craniano) é o motor das musculaturas intrínsecas e da maior parte das extrínsecas da língua, em especial o genioglosso, responsável pela protrusão e pelo posicionamento da língua. Lesões do hipoglosso no nível periférico causam fraqueza ipsilateral, atrofia e fasciculações do hemilábio lingual acometido; ao projetar a língua, o músculo do lado íntegro empurra a língua em direção ao lado lesionado — por isso a língua desvia para o mesmo lado da lesão. Na prática, nas cirurgias cervicais, especialmente endarterectomia carotídea, o hipoglosso passa próximo ao terço superior da artéria carótida externa e pode sofrer estiramento, compressão por retratores ou até lesão direta. Diferenciar lesão do neurônio motor inferior (queda do lado lesado) da lesão do neurônio motor superior (desvio para o lado oposto, geralmente sem atrofia precoce) é o pulo do gato na semiologia.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo vago (X par) dá ramos motores e sensoriais amplos para faringe, laringe e palato. A lesão do vago se manifesta por disfagia, voze de fala nasalada ou (mais tipicamente) rouquidão por paralisia de corda vocal, além de elevação ou abaixamento do palato e desvio da úvula para o lado oposto ao da lesão. Não causa desvio da língua; portanto, apesar de ser uma nervação cervical importante, não explica o achado descrito.

Alternativa B: CORRETA. O hipoglosso é o responsável direto pelo desvio lingual ipsilateral após lesão periférica. Em lesão iatrogênica durante endarterectomia, a semiologia clássica é língua desviada para o mesmo lado da lesão, atrofia e possíveis fasciculações do hemilábio afetado. Essa correlação anatômica e clínica é direta e objetiva — bater o olho e saber: desvio lingual para o lado da cirurgia = pensar em hipoglosso.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo laríngeo superior é ramo do vago; o ramo externo inerva o cricotireóideo (ajuste de tensão das pregas vocais, afeta agudos), e o ramo interno é sensorial da laringe supraglótica. Lesões do laríngeo superior alteram timbre, capacidade para notas agudas e sensibilidade da laringe, mas não produzem desvio da língua.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo laríngeo recorrente (ramo do vago) inerva a maioria dos músculos intrínsecos da laringe e, quando lesionado, provoca rouquidão e paralisia de corda vocal, por vezes disfagia ou tosse ineficaz. É classicamente lesado em cirurgias tiroideanas. Novamente, não há relação com o desvio da língua.

Resposta: Alternativa B